追踪方法学在等级医院评审中应用.pptVIP

评审员所有评审员都可参加追踪过程药品管理系统追踪由以下三部分组成：一个实际应用药品追踪，从医生开药延伸到患者的管理和监控。类似于一个患者追踪，但追踪的是药品而非患者。追踪所选药品一般是高风险或高敏感药品。一次小型会议，讨论主题将包括：医院药物管理政策与文件审查；对年度药品系统评价和所采取的改进措施的审查；对药品系统中与新型服务或变化有关的数据审查。对与药品相关的错误数据、药物不良反应的审查。这些数据是在该部分审查而不是在改善质量和患者安全系统进行，可作为小组讨论的一部分而不是作为一个单独的活动。聚焦追踪评审员将探讨所选择高危药品在医院的流动路径。评审员将追踪一个患者的所有用药，从将药品加入处方到对其副作用进行监控。然后评审员将集中于由之前调查活动所形成的药品管理过程，如药物管理小组讨论或此前患者追踪所提出的意见。小组讨论探讨医院药品管理过程和过程之间的交接。在这一部分，评审员和医院工作人员将完成以下工作：探讨每个选择的药物管理过程。对于每种药品的管理流程将讨论以下问题：关注问题或症状；引起问题的直接或间接原因；潜在的解决方案。探索药品管理流程的连续性和与其他配套程序和系统的关系。找出医院药品管理系统中的潜在的问题和可能采取的措施。找出任何需进一步探讨的具体药品管理问题作为下一个追踪活动。审查与药品管理相关的国际患者安全目标（IPSGs）。错误报告/系统故障。数据收集、分析，评价体系和采取的措施，包括任何与改善药品管理的措施。对患者和工作人员的药品教育。与药品管理相关的信息管理以及患者参与药品管理的参与度。目的找出在感染预防与控制方面的优点与潜在的问题；尝试确认感染预防与控制方面所必须解决的风险；评价或确定与相关评审标准的符合程度；找出感染预防与控制问题需进一步探讨的问题。医院参与者被选择参加的个体应能解决在医院所有主要科室与感染预防与控制程序中的问题，应该包括但不限于以下科室人员：临床工作人员，包括医师、护士、药剂师和检验人员；了解药物选择使用和药代动力学监测的临床医生；实验室掌握微生物学知识的临床医师；负责设备管理的工作人员；医院领导者。评审员所有评审员都可参与具体过程对感染预防和控制方案的潜在问题的探讨、思考和解决方法；找出感染预防和控制方案的潜在问题和需改善之处，以及解决问题的措施；评审员可能从小组会议或被确定的进行聚集追踪的患者医护科室开始，这个小组会议将由负责医院感染预防与控制方案的人员参与；在小组会议期间，评审员将对感染预防与控制系统有深入了解，并找出在访问患者所在科室需进一步探讨的潜在问题，以及那些需与医院感染预防与控制系统专家进行一步讨论的问题；评审员可能去其他合适的科室，以追踪整个医院感染预防和控制过程。系统追踪实施指南----感染控制（4/4）评审员将借助其追踪活动的经验、医院感染预防和控制监测数据和其他感染预防和控制有关数据来引导讨论：组织讨论评审员和医院会总结感染预防控制方案中在发现的优点和潜在问题，同时为医院提出改进措施并进行相关培训。作出结论系统追踪实施指南----改进患者安全与医疗质量（1/4）目的重点关注医院通过使用数据管理风险，以改进患者安全与医疗质量管理措施医院参与者所选择的医院个人参与者应当能够解决与使用所有主要部门或医院范围内的数据问题的人员。成员应包括以下科室人员代表：医师、护士和药剂师；其他临床工作人员；了解数据收集、分析和报告的信息系统工作人员；医院领导。评审员所有的评审员都可参与评审标准依据该次评审活动所应用标准的相关条款。需要的文档和材料每种经医院领导签署的临床和管理评价报告、图和表;对任何监测事件和近似差错的根本原因分析（RCA);潜在风险评价，例如失效模式分析(FMEA)，易损分析（HVA）和感染控制风险评价，包括每年至少进行一项潜在风险分析和设计。临床工作指南和临床路径。委员会手册，包括委员会记录（如质量改进和患者安全、感染防控、数据应用、风险管理和投拆管理委员会的记录）。具体过程本部分主要是为了更好地理解和质量监控和改进相关的流程。这一环节的部分活动是讨论问题和审阅文档。评审员将开展以下活动并应用如下方法：基础数据收集和准备评价医院量化数据评价整个医院选择、实施和应用绩效改进策略的有效性，来确认改进是否有效及实施的可持续性评价医院持续改进情况、临床工作指南和临床路径的应用，来确定指南与临床服务路径的一致性，评审员将会在不同的科室和服务领域跟踪相关患者的服务流程。评估医院执行行动计划的有效性系统追踪实施指南----改进患者安全与医疗质量（