《急性肾功能衰竭》课件.pptVIP

01与肾衰时血液流变学的变化有关：02a纤维蛋白原增多引起血黏度增高03b红细胞聚集和变形能力降低04c血小板聚集05d白细胞黏附、嵌顿06肾血管内微血栓形成（肾内DIC）肾血管内凝血2肾小球膜受累，滤过面积减少，导致GFR降低1急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等，肾小球因素肾缺血、肾中毒急性肾小管坏死脱落细胞及碎片原尿排出受阻少尿溶血、挤压综合征Hb、Mb管腔内压升高GFR↓肾小管阻塞药物结晶等管腔沉积肾小管因素细胞损伤因素血流减少急性肾衰时内皮细胞损伤血小板聚集内皮细胞肿胀尿量减少：尿量逐渐减少或骤减1少尿：每日尿量持续400ml2无尿：每日尿量持续100ml3～～当少尿4周时，重新考虑ATN的诊断，有可能存在肾皮质炎，肾小球肾炎或血管炎4少尿期：一般为7～14天临床表现（分为三个时期）进行性氮质血症01血BUN与Cr↑,其升高速度与体内蛋白分解状态有关02无并发症高分解状态03血BUN↑/d3.6～7.1mmol/L10.1～17.9mmol/L04血Cr↑/d44.2～05～～促进蛋白分解的原因：热量供给不足，肌肉坏死，血肿胃肠道出血，肾上腺皮质激素的应用06代谢性酸中毒高磷血症与低Ca2+血症高钾血症：是ARF最严重的并发症，是起病第一周最常见的死亡原因，此时血钾5.5mmol/L水中毒与钠潴留（稀释性低钠血症）；水电解质紊乱及酸碱平衡失常：心血管系统表现：1高Bp:常发生在中晚期，为轻～中高度高Bp，偶有高Bp脑2心衰：极少3心律失常：主要由高钾血症所致4心包炎：极少，多表现为心包磨擦及胸痛。5其他并发症：肺部，尿路及创面感染：是最常见的并发症，占30%～70%消化道出血：主要原因是应急性溃疡，出血与原发病情成正比。ARDSDICARF合并MODS：指ARF同时或在疾病发现过程中，发生其他脏器功能衰竭。常见于败血症，感染性休克，严重创伤和战伤以及大手术后等。最早出现威胁生命的情况为肺功能衰竭：严重低O2血症，需依赖机械通气维持5天。123456多尿期：持续1～3周进行性尿量增多足肾功能开始恢复的一个标，每日尿量可逐渐增加，但肾功能并不立即恢复。早期：仍可有高分解代谢、高钾血症、易发生感染，心血管并发症，上消化道出血等。后期：GRF↑时，血BUN↓，低钾血症。急性肾功能衰竭

（AcutRenalFailureARF）

镇巴县人民医院任红第一篇肾脏解剖结构及生理功能肾脏为腹膜后位器官位于脊柱两侧，血供丰富大小：100mm×50mm×40mm平均重量约134-148g右肾较左肾略低女性略小于男性肾脏解剖肾的位置(前面观)横隔右肾动静脉腹横肌腰方肌腰大肌右输尿管右髂总动脉膀胱食道主动脉腹膜乙状结肠系膜直肠肾单位结构及功能肾小体肾小管肾小球肾小囊近端小管细段远端小管曲部直部曲部直部髓襻滤过功能重吸收：2/3水电介质小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液浓缩重吸收：少量水、钠调节体液和酸碱平衡集合管远端肾单位入球微动脉出球微动脉血管球肾小囊壁层近曲小管血管极尿极排泄代谢产物肾脏生理功能排酸保碱保持内环境恒定泌尿内分泌功能分泌内分泌激素灭活内分泌激素调节正常功能代谢促胃液素甲状旁腺素胰岛素促红细胞生成素1,25-二羟VD3前列腺素肾素生成尿液，清除体内废物肾脏生理功能肾小球滤过作用：形成原尿(120ml/min)肾小管选择性重吸收：水、糖、电解质肾小管分泌和排泄作用：H＋等排除体内废物：肌酐、尿素氮、肌酸等主要的含氮代谢产物，尿素则有部分被重吸收。在人体代谢中还可产生一些有机离子，主要从肾小管分泌后，从肾脏排出。Na＋、Cl－、水的重吸收：肾小管Ca2＋、P的重吸收：肾小管K＋的重吸收：近曲小管（原尿中的钾几乎全部在近端小管被重吸收）K＋的排泌：远曲小管调节水、电解质平衡HCO3－的主动重吸收：近曲小管（90％）01.H＋的排泌：远曲小管、髓袢02.NH4＋的排泌：髓袢03.调节酸碱平衡主要生理作