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输血与血液保护华西附院输血科主任医师1952罗马教皇八世口服三名男孩血液，教皇与三名孩子均死亡149216671900193919431818……人类输血简史人类输血简史法、英国科学家6月和11月将羊血输给人均成功同年12月法国同样试验，失败，致输血研究停滞150年…………149216671900193919431818……人类输血简史妇产医生Blundell首次施行人—人输血10次成功了5次……1492166719001939194319521818……149216671900193919431818……人类输血简史Landsteiner发现ABO血型，因此1930年获诺贝尔奖1907年Ottenberg研究了交叉配血实验…………1492166719001939194319521818149216671900193919431818……人类输血简史Landsteiner发现了其它血型系统，最重要的是RH系统……1492166719001939194319521818149216671900193919431818……人类输血简史1943年ACD配方用于血液保存1952年聚乙烯树脂材料应用……149216671900193919431818……原因：严重创伤、烧伤、大咯血、手术一般指征：Hb＜70g/L（指健康人急性失血）特殊情况：见教材P104，任意两种情况时补充品种选择：失血＜容量20%，先晶后胶，不输RBC失血＞容量20%，RBC+FFP失血＞容量50%,RBC+FFP或鲜全血，外加白蛋白、凝血因子、血小板等输血适应证---大量失血原因：创伤、DIC、血友病、体外循环、大量输液、肝病、血小板减少症、FIB缺乏症处理：补充FFP、凝血因子、血小板等以纠正凝血障碍输血适应证---凝血异常原因：各种原因致慢性贫血和失血、RBC破坏增加、RBC或HB合成不足等处理：积极应对处理如用B12,Fe剂，EPO外，可输入RBC加以纠正01输血适应证---贫血02第一点：教材上关于重症感染输注粒细胞，因为并发症太多，现临床基本不用，多采用G-CSF、GM-CSF及升白细胞药物等第二点：教材上各原因致低白蛋白血症输注血浆，临床主要使用20%浓缩白蛋白，血浆主要用来解决凝血异常输血适应证---理论更新2点AHTR：输血后24H内发生，多见于ABO血型不相容，由于系IgM类抗体，可很快使补体活化至C9致血管内溶血，同时可活化血凝系统DHTR：发生在输血后24H以外，多见于RH血型不相容，由于系IgG类抗体，不需要补体参与，致敏RBC由网状内皮系统吞噬而出现血管外溶血。01输血并发症防治--溶血反应02引起原因：不相容输血，主要为ABO和RH不相容血液运输、贮存不当病人存在自身抗体稀有血型不符输血并发症防治--溶血反应治疗处理：AHTR立即停止输血，残余血及病人样本送检严密观察病情，血压尿色尿量呼吸抗休克：吸氧、扩容、输血、激素护肾：维持尿量，扩血管，碱化尿液防治DIC：肝素，血浆等血液成份换血疗法：早期效果显著输血并发症防治--溶血反应预防措施：输血前血液免疫学检查严格按规范完成各项技术工作：如定型、正确的配血方法、不规则抗体筛查与鉴定实施自身输血执行严格的查对：从采样、送检、定型和配血到输注时病人身份等查对输血并发症防治--溶血反应为最常见的早期输血反应注意诊断此反应时，与基础疾病或溶血致发热的区分其正确叫法--发热性非溶血性输血反应常见原因：白细胞或血小板抗体、库血贮存时一些细胞因子含量增加、热原、污染血或溶血01输血并发症防治—发热反应02处理：首先排除其它原因症状轻者可减慢速度，重者停止输血对症处理01预防：最重要的是去除白细胞和血小板一般不先使用退热药02输血并发症防治—发热反应03很常见的全血、血浆、血制品类输血反应，轻者荨麻疹，中间型为过敏反应，严重的为过敏性休克发病机制：IgA同种免疫其它Ig相关：1、低丙球蛋白患者2、IgE介导3、异性变应原（普通变应原，获得性抗体）输血并发症防治—过敏反应处理：反应较轻，可减慢输血速度，应用抗组胺药物严重者停止输血，应用肾上腺素或地米如有会厌水肿，吸氧和气管切开或插管预防：有过敏史者预防有药；储备IgA阴性血液；选择无过敏史的献血者血液；尽量不用含血浆类的血液或制品输血并发症防治—过敏反应为少见的一种反应，玻璃瓶容器时较多病因：血液污染。细菌的