子宫肌瘤与子宫内膜癌.pptVIP

治疗原则—药物治疗*A雄激素治疗适应症—月经过多的绝经前妇女原理：B雄激素C对抗雌激素、内膜萎缩D增强子宫平滑肌收缩E出血减少F常用药物：甲基睾丸、丙酸睾酮副作用：男性化（长期大量）治疗原则—药物治疗*抗雌激素治疗常用药物：三苯氧胺治疗注意事项：?一般疗程3-6个月；?治疗期间可有停经，停药后可恢复；?长期使用会有雌激素水平低落的表现?长期使用时要定时复查肝功能0102（3）促激素释放激素类似物（GnRHa）GnRHa与垂体GnRHa受体结合FSHE2肌瘤缩小LH原理治疗原则—药物治疗治疗原则—药物治疗*适应症:—术前辅助治疗—近绝经期前患者提前过度到绝经常用药物—亮丙瑞林、戈舍瑞林副作用—用药6+Mon可产生绝经期综合征、骨质疏松01促激素释放激素类似物（GnRHa）02治疗原则—药物治疗*?术前准备4?提前绝经5米非司酮1—原理：孕激素受体拮抗剂；2—适用于：3—副作用：拮抗糖皮质激素6治疗原则*适应症肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小月经过多伴有贫血有膀胱、直肠压迫症状或生长过快保守治疗失败3、手术治疗(Surgicalmeasures)治疗原则—手术治疗经腹；经阴道；宫腔镜或腹腔镜下手术肿瘤切除术(myomectomy)：40岁以下或保留生育功能；子宫切除术(hysterectomy)（次全切、全切）：肌瘤大、个数多、症状明显，不需保留生育功能手术途径手术方式*子宫肌瘤病人的护理患者女性，43岁，河北人，外企职员，住院号484556，因“妇检发现子宫增大2年，经期延长、经量增多半年”于2004年12月4日入院。患者以往月经规则，2年前妇检时子宫增大如孕3+月，经B超检查证实为“子宫肌瘤”，不伴经期延长，未做任何治疗。近半年来，月经量渐增多，由以往的用卫生巾1包增至2包（16片装），经期由3天延长至7天，周期无改变。近3个月来，又渐出现腹胀，于2004年11月来我院妇科门诊就医，妇检发现子宫增大如孕3+月，为进一步诊治收入院。起病以来无头晕、心悸，无里急后重及腹痛，大小便正常，白带稍多，无异味，体重无减轻。 病例既往史：无心、肺、肝、肾疾病史，无外伤、手术及药物过敏史。1月经史：153-525天，Lmp：，平素月经量不多，鲜红色，用卫生巾1包，无痛经，无血块，白带正常。2婚育史：G3P1A2，29岁结婚。婚后自然流产及人流各1次，1992年顺产一女婴，现健在，产后恢复好。1993年上环至今。3个人史：无特殊。家族史：无特殊。4体检：T36.9°C，P80次/分，R16次/分，BP15/10kpa。发育正常，营养中等，神情合作。自动体位，对答切题。全身皮肤无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，双瞳孔等圆等大，直径4mm。气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心界正常，心率80次/分，心律整齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未扪及，下腹正中可扪及一包快，上界达耻联上三横指，边界清，可活动，无压痛，移动性浊音活跃。生理反射存在，病理性神经反射未引出。5妇科检查：外阴发育正常，阴毛女性分布。阴道容两指，壁光滑，无异常分泌物。宫颈口光滑、已产型。见环尾1cm。子宫前体位，增大如孕15周大小，活动，质硬，无压痛，表面有凸凹不平感。双侧附件区无压痛，无包块，无增厚。实验室检查：血尿常规、肝肾功能、胸透、EKG正常。B超：多发性子宫肌瘤。心里社会评估:该患者已婚并有一女,夫妻关系融洽;外企职员,经济富裕。问题该病例最可能的诊断是什么？处理原则是什么？该病人的护理诊断与护理措施是什么？解答：该病例最可能的诊断是什么？处理原则是什么？—子宫肌瘤—手术该病人的护理诊断与护理措施是什么？护理诊断*?潜在并发症：出血性休克01?知识缺乏：缺乏子宫肌瘤发生、发展、治疗以及护理的知识02?个人应对无效：与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关。03（?预感性悲哀：与手术切除子宫有关）04护理目标*01病人将能陈述有关子宫肌瘤的知识02病人将能确认可利用的资源以及支持系统03病人出院时，症状缓解，维持体液平衡状态护理措施*030201提供信息，增强信心观察病情，认真护理鼓励病人参与决策护理措施*提供随访及出院指导手术病人出院后1个月到门诊复查子宫全切术病人术后3个月可恢复性生