四节胃十二指肠疾病病人的护.pptVIP

择期手术：一、术前护理心理护理胃肠道准备:饮食、灌肠术前常规准备胃幽门梗阻者：禁食、胃肠减压、洗胃饮食和营养0102030405一、术前护理急诊手术准备：急性穿孔：禁食、胃肠减压、常规急诊术前准备急性大出血：禁食、胃肠减压、止血、常规术前准备手术后护理护理措施病情观察体位饮食护理持续胃肠减压静脉补液抗感染活动腹腔引流管的护理一般护理二、术后护理观察生命体征01观察各管道情况02全麻术后护理常规03胃管的护理二、术后护理1通畅2固定3观察4拔管5口腔、鼻腔护理6雾化饮食护理二、术后护理01肠蠕动恢复后可拔管02拔管当日禁食或试饮水03第二日进半量流质04第三日全量流质05第四日半流质0610~14日进软食07术后1月内少量多餐、术后1月以软食为主胃十二指肠溃疡急性穿孔病因和病理十二指肠溃疡穿孔好发于十二指肠球部前壁，胃溃疡穿孔好发于胃小弯诱因01过度劳累情绪波动刺激性食物皮质激素类药物0203体征02多突然发生于夜间空腹或饱食后，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，迅速扩散至全腹01症状04有明显的全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，以上腹部最明显，可出现气腹征临床表现并发症一：急性穿孔01突然上腹持续性刀割样或烧灼样疼痛，迅速扩展至全腹02冷汗、恶心、呕吐03腹膜刺激征04腹部膨隆、膈下可见游离气体、腹穿抽出黄色浑浊液体05感染性休克非手术治疗01手术治疗02处理原则适用于症状轻和一般情况好的单纯性、空腹性较小穿孔者具体的措施包括：严密观察病情变化，禁食、胃肠减压，维持水、电解质平衡，抗生素防治感染、制酸治疗等后退胃大部切除术01是最常用的方法02胃大部切除术的术式可分为两大类，即毕Ⅰ式胃大部切除术和毕Ⅱ式胃大部切除术03毕Ⅰ式：是指在胃大部切除术后，将残胃直接与十二指肠吻合。多适用于治疗胃溃疡毕Ⅱ式：是指在胃大部切除术后，缝闭十二指肠残端，残胃与上段空肠吻合。适用于各种胃、十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡02010304后退010203040506迷走神经切断术主要用于治疗十二指肠溃疡手术类型有：迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术胃十二指肠溃疡大出血病因和病理十二指肠溃疡大出血好发于十二指肠球部后壁，胃溃疡大出血好发于胃小弯临床表现主要症状为呕血和解柏油样黑便，出血量多的可出现休克的症状急性大出血便血1呕血2失血性休克3实验室检查4紧急手术止血的指征：01迅猛出血，短期内发生休克0260岁以上的老年病人伴有动脉硬化症，难以自行止血，对再出血耐受性差，应及早手术03近期出现过类似大出血或合并穿孔或幽门梗阻04药物治疗过程中，发生大出血05纤维胃镜检查发现动脉波动性出血，或溃疡底部血管显露再出血危险很大06处理原则手术方法包括：①包括溃疡在内的胃大部切除术②贯穿缝扎术③在贯穿缝扎处理溃疡出血后，可行迷走神经干切断加胃窦切除或幽门成形术胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻病因和病理胃、十二指肠溃疡引起的幽门梗阻有痉挛性、炎症水肿性和瘢痕性三种，前两种是暂时的、可逆的，瘢痕性则是永久性的临床表现幽门梗阻的主要表现是腹痛与反复呕吐。呕吐多发生在下午或夜间，量大，一次可达1000-2000ml，呕吐物含大量宿食有腐败酸臭味，但不含胆汁。瘢痕性幽门梗阻腹痛01呕吐宿食02纳差03查体：04处理原则瘢痕性幽门梗阻是手术治疗绝对适应证。术前特别注意禁食、胃肠减压、以温生理盐水洗胃。01护理评估健康史（一）术前护理评估”2药物3精神遗传因素1饮食因素4其它因素身体状况躯体表现护理体检：生命体症、腹部情况症状评估：上消道症状、腹痛情况、呕血、便血情况、体液失调情况溃疡病常见并发症急性穿孔②急性大出血瘢痕性幽门梗阻④胃溃疡恶变了解病人对疾病的态度1对检查治疗的配合3康复知识程度5情绪是否稳定2对手术了解情况4家庭情况63、心理-社会状况一、手术后评估1、了解手术情况2、观察生命征、切口、引流、腹部情况3、了解心理反应手术后并发症的评估①吻合口出血②十二指肠残端破裂③吻合口梗阻④输入段梗阻⑤输出段梗阻⑥倾倒综合征01焦虑、恐惧与疾病的预后及对手术危险性的担忧有关。02疼痛与胃、十二指肠溃汤及其并发症