肿瘤急症之----上腔静脉压迫综合征.pdf

肿肿瘤瘤急急症症之之上上腔腔静静脉脉压压迫迫综综合合征征

⼀.什么是上腔静脉压迫综合征？

上腔静脉压迫综合征(superiorvenacavasyndrome,SVCS)是由于上腔静脉被压迫或梗阻⽽产

⽣的急性或亚急性综合征,床特征表现为颈⾯部充⾎肿胀、胸颈部静脉曲张、轻中度呼吸困难,

少数有眼结膜⽔肿,神经系统症状,如:头疼、视物模糊等。此病作为肿瘤急症,虽然需要紧急处理,

但并⾮⽴即危及⽣命。所以,在进⾏⾮⼿术治疗前,可以先⾏病理学诊断,这样可根据病理选择最佳

的治疗⽅案。

⼆.导致SVCS的常见病因有哪些？

上腔静脉压迫综合征主要为恶性病变导致,如肺癌、淋巴瘤、纵隔转移癌等。良性病变引起的上

静脉压迫综合征仅占约3%。

1.肺癌是导致上腔静压追合证的主要病因,占SVCS的75%-81%.病理类型主要为⼩细胞肺癌和鳞

癌。⼩细胞肺癌引起的SVCS约占55%,可能原因为⼩细胞肺多为中⼼型，其肿瘤⽣长快，且纵

膈淋巴结转移率⾼等。

2.淋巴瘤是引起SVCS的第⼆⼤原因,其主要病理类型为弥漫⼤细胞淋巴瘤和淋巴母细胞淋巴

瘤。

3.纵隔转移癌以原发乳腺癌、⽣殖细胞恶性肿瘤和消化道肿瘤常见,占SVCS的5%-10%。

4.⾮肿瘤性病因通常为引起⾎栓的多种病因所致,如安装起搏器、深静脉营养插管和导管化疗。

三、SVCS如何治疗？

SVCS是恶性肿瘤急症之⼀，必须⽴即采取急救措施。治疗包括⼀般处理、放疗、化疗、⼿术

治疗和⾎管内⽀架等治疗⽅法。

1.⼀般性处理

1.头⾼位体息,吸氧,下肢输液,可适当减少输液；

2.糖⽪质激素：减轻炎症反应及⽔肿；

3.适当利尿减轻⽔肿；

4.必要时给予抗感染治疗。

2.化放疗

化放疗⽤于恶性病导致的SVCS的治疗，治疗前需要进⾏组织病理学诊断。⼀项系统回顾分析

发现，治疗2周时，78%的⼩细胞肺癌患者和63%的的⾮⼩细胞肺癌患者的SVCS症状完全缓

解，症状在72⼩时内经常有明显改善。

单独化疗对⾮⼩细胞肺癌合并SVCS效果差,故放疗是⾮⼩细胞肺癌合并SVCS的⾸选治疗⽅

法。

⼩细胞肺癌和淋巴瘤合并SVCS时，少数患者因呼吸困难明显可先⾏放疗，⼤部分患者的治疗

可⾸选化疗为主的综合治疗。

⼀般推荐淋巴瘤患者的放疗剂量：36-44Gy，肺癌患者的放疗剂量：50-60Gy。

3.⼿术

⼿术治疗SVCS作⽤⾮常有限,其主要⽤于良性病变、⾎栓治疗效果差、放化疗⽆效且预计⽣存

时间超过6个⽉者。

4.⾎管内⽀架

肿瘤合并SVCS中对放疗、化疗不敏感的肿瘤,其上腔静脉压迫的症状不能短时间内缓解。⾎

管内⽀架可短时间内缓解肿瘤引起的SVCS,根据肿瘤⽣物学特征、肿瘤床特点和对放化疗的

敏感性,⾎管内⽀架后再给予化疗、放疗或放化联合治疗,可增加患者对治疗的耐受性和治疗后的

⽣存质量,因此对于有技术条件和经济能⼒的患者在进⾏放疗和化疗前可考虑先⾏⾎管内⽀架植

⼊。

病例分享

患者刘××，男，51岁，以“诊为左肺癌1年，胸闷、憋⽓伴进⾷梗阻半⽉”为主诉⼊院。患者

1年前诊为“左肺⼩细胞肺癌”。患者拒绝⾏化放疗，⾃服中药治疗。期间复查病情稳定。近半⽉

患者出现胸闷、憋⽓，伴进⾷梗阻，症状进⾏性加重，现仅能进⾷少量清⽔，伴咳嗽、咳痰，

偶有痰中带⾎，伴胸背痛，⽆声⾳嘶哑，⽆头晕、头痛，偶有恶⼼、呕吐，⽆腹痛、腹泻，门

诊⾏CT检查⽰：左肺肿瘤并纵膈淋巴结转移侵及⾷管及⼼包、颈部淋巴结转移、腹腔淋巴结转

移，为⾏进⼀步诊治就诊我科。

⼊院诊断：1.左肺⼩细胞肺癌⼴泛期颈部锁⾻上、纵膈、腹腔、腹膜后多发淋巴结转移

2.上腔静脉压迫综合征

3.胸腔积液

4.⼼包积液

5.阻塞性肺疾病

诊疗经过：患者呼吸困难及进⾷梗阻症状明显，排除放疗禁忌症，⾏CT下定位，给予纵膈及肺

门病变姑息性放疗，200cGy/次，每⽇⼀次，每周五次，放疗期间给予护胃、⽌吐、化痰、平

喘、消炎等对症处理，过程顺利，放疗7次后，患者进⾷梗阻及呼吸困难症状好转。患者⼀般情

况逐渐好转，排除化疗禁忌，⾏依托泊苷+顺铂⽅案化疗⼀周期，过程顺利，⾻髓抑制3度，消

化道反应2度，给予对症处理后好转。放疗剂量DT：5000cGy/25次。同步化放疗后序贯⾏依托

泊苷+顺铂⽅案化疗