外科常见各种管道的护理PPT课件.ppt

胆管引流管长期放置会造成胆汁的大量丢失，影响消化功能，如单纯行T型管引流者，术后7天左右即可用抬管方法，减少胆汁丢失胆囊胆道引流管的拔除胆囊造瘘管一般在术后2周以后拔除。胆总管T型管于术后10至14天拔除，如体温正常，黄疸消失，胆汁每天减少至200至300ml左右，先行夹管1至2小时。细心观察，若无饱胀，腹痛，发热，黄疸等出现，全日夹管1至2天后拔管，或术后10至14天行常规T型管逆行胆造影，开放引流胆道造影剂，1~2天后拔除。*胆囊胆道引流管的拔除注意事项拔管前先引流胆汁1~2小时后再拔管，拔管时应注意用手下压腹壁，轻轻拔除，防止暴力。以免将导管窦道撕断，造成胆汁性腹膜炎。拔管后用无菌纱布包扎引流口处，并及时更换敷料，注意严格无菌操作。*胆囊胆道引流管的拔除胆瘘：主要表现为术后或次日发生胆汁性腹膜炎或从腹腔引流管中引流出胆汁。而有时已发生胆汁性腹膜炎，而腹腔引流管中无胆汁流出，胆汁积于肠下或腹腔形成脓肿，表现为发热，腹痛和黄疸。*胰腺炎术后各种管道的护理

腹腔双套管灌洗引流护理.目的：利用内外套管即可冲洗又可引流的目的,以减少胰液和胰腺坏死组织及霉素对抗体的损害。*护理要点:妥善固定，腹腔双套灌洗引流管应每根都做好标记，上方置护架，以防脱落，经常检查固定，同时要避免灌洗液灌错部位，引起不良后果。保持引流通畅，避免引流管受压，扭曲，并经常挤捏，维持一定的负压吸引，胰床部位引流管压力为28至56cmH2O，其余部位为82至110cmH2O。以防阻塞，如有阻塞可用无菌温生理盐水冲洗，应注意无菌操作。*持续腹腔灌洗，可用生理盐水或加用抗生素，一般维持20至30d/min为宜。遵循先开放灌洗—随即吸引—停止灌洗—关闭吸引器的顺序。可降低腹腔并发症，降低死亡率的关键，因持续腹腔灌洗即可稀释渗出液，游客去除残余坏死组织。观察并记录引流液的量，色泽，性状，引流液开始为暗红色混浊液体，内含小血块及坏死组织，2至3天颜色渐浓，清亮。如色泽转为鲜红，坏死组织增多，说明有继发性出血，组织在自溶，应及时处理。*护理要点保护灌洗引流液周围皮肤，引流管在皮肤的出口处可用凡士林纱布加以保护，或周围皮肤涂氧化锌软膏保护，以除胰液外溢的刺激发生皮肤糜烂。定期检查胰液中的淀粉酶和细菌，了解灌洗引流的效果。严格无菌操作及妥善处理污物。*护理要点卧位：生命体征平稳后取本卧位，并经常更换体位，以利引流。拔管护理，病人体温正常，并稳定10天左右，白细胞计数正常，腹腔引流液少于5ml/天，引流液淀粉酶正常可考虑拔管，应注意伤口有无渗血，溶液。拔管处伤口可在一周内愈合。*腹腔造瘘管：胃造瘘

空肠造瘘胃造瘘：保持通畅，并记录引流量、性状，注意造瘘口皮肤的清洁。空肠造瘘：为提供营养的途径。TEN护理时应注意：a.预防感染，每次开放前及滴完营养液后均应以无菌纱布包扎管口，以除细菌污染，因为营养液是细菌良好的培养。b．防止阻塞，每次应先滴入葡萄糖盐水，然后再滴入营养液，滴完后，要用温水冲洗营养液管，以防堵塞。*TEN护理时应注意：营养液种类配置时同时宜新鲜配量，调匀过滤，用量和浓度宜从小到大，适量加入氯化钾，甚至胃液和胆汁。适度保温，以免过冷，过热刺激机体。控制滴速，营养液开始2至3天滴速慢，以后逐渐加快，一般需8至10h滴完。*TEN护理时应注意：观察滴入后有无腹胀，腹痛，腹泻，症状轻可控制滴入量，症状重则暂时停用。拔管：病情得到控制，情况明显好转，可考虑拔管。*每条管道均需保持固定、通畅、在位。记录引流液的量、颜色、性状。*留置尿管1、妥善固定2、定时观察3、保持引流通畅4、防止逆行感染5、拔管*留置尿管1、妥善固定固导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。气囊注水10～20ml可起到固定作用；2、定时观察根据病情定时观察尿的颜色、性状，记录每小时尿量，结算12小时及24小时尿量。*留置尿管3、保持引流通畅?引流管长度适中，勿扭曲，受压或堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，一般先放出800ml尿液，其余部分在几小时内逐渐放出，并采用间歇性引流；危重病人或肾功能不良者，采用持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗。*留置尿管5、拔管导尿管拔除时间根据病种、病情而定；危重患者病情平稳后；肾损伤病情稳定后即可拔除，恢复自行排尿；膀胱破裂修补术后8～10日拔除；前尿道吻合术后2～3周，后尿