儿科-液体疗法规范.pptVIP

01等渗性脱水:1/2张液2:3:1液02低渗性脱水:2/3张液4:3:2液03高渗性脱水:1/3～1/41:4液张液定性累积损失继续损失生理需要总量定量轻ml/kg中重定性低渗2/3～等张等渗1/2～2/3张高渗1/3～1/5张定速1/2～2/3张1/5张或生理维持液第一天补液：累积损失继续损失生理需要总量定量轻ml/kg中重定性低渗等渗高渗定速8～12小时12～16小时8～10ml/kg·h5ml/kg·h第一天补液：扩容阶段:对重度脱水有循环障碍者目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠20ml/kg，总量不超过300ml；速度：30～60分钟内静脉注入。补充的累积损失量需扣除扩容已输入的液量和碳酸氢钠量。补液速度补充累积损失量：1扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在8～12小时内纠正脱水。2补充量：取决于脱水程度3=总量-扩容量，约为总量的1/2；4液体选择：取决于脱水性质；5速度：8～12小时内滴完，6约8～10ml/（kg·h），7高渗性脱水补液速度宜稍慢。8维持补液阶段：脱水已基本纠正,补充生理和继续损失量补充量：=总量-累积损失量（约为总量的1/2）液体选择：1/2～1/3张含钠液速度：余下的12～16小时输完，约为5ml/（kg·h）。累积损失继续损失生理需要总量定量轻5090～120ml/kg中50～100120～150重100～120150～180定性低渗2/3～等张等渗1/2～2/3张高渗1/3～1/5张定速8～12小时补完12～16小时补完8～10ml/kg·h5ml/kg·h10～4060～801/2～2/3张1/5张或生理维持液第一天补液：中度以下的酸中毒一般不需另行纠正。纠酸时，计得所补的碱的总量一定要减去补入液体中的碱的量。纠正酸中毒0102经验补碱:5%NaCO35ml/kg或1.4%NaCO320ml/kg可提高HCO3-5mmol/L或CO2CP10Vol/dl(5mmol/L)5%NaCO31ml=0.6mmol碱扣除已补入碱量先补计算量的1/2010302纠正酸中毒根据CO2CP结果补碱:碱性液的mmol数=(40-CO2CPvol/dl)×0.3×体重(kg)=(18-CO2CPmmol/L)×0.7×体重(kg)5%NaCO3(ml)=(40-CO2CPvol/dl)×0.5×体重(kg)=(18-CO2CPmmol/L)×1×体重(kg)5%NaCO3(ml)=I-BEI?0.5?BW(kg)先给半量之后，可根据血气分析进行调节；5%NaCO31ml=0.6mmol碱患儿10kg，CO2CP13mmol/L需5%NaHCO3ml数：（18-13)×10＝50ml举例：补钾量:01每日3～4mmol/kg(0.2～0.3g/kg)02即10％KCl２～３ml/kg03严重缺钾者：04每日４～６mmol/kg(0.3～0.4g/kg)05即10％KCl３～４ml/kg06轻症患者可口服补钾07纠正低血钾见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；补钾浓度0.15～0.3%（0.3%）；禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！12345静脉补钾时间：4～6天（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）。一日补钾总量：静脉输液时间不能少于6～8小时；补钾原则（注意事项）：血钾6-6.5mmol/l、心电图正常予以阳离子交换树脂、排钾利尿剂血钾＞6.5mmol/l或心电图异常：10%葡萄糖酸钙0.5ml/kg静注+10%葡萄糖酸钙10~20ml静滴；胰岛素；沙丁胺醇吸入；腹透、血透纠正高血钾STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1去除病因停用碱