腹部疾病的超声诊断.ppt

检查胰腺病人需进行哪些准备？胰腺部位较深，由于胃肠道的遮盖，影响胰腺的显示。故检查前，宜禁食8－12小时。腹部胀气的病人，最好检查前三天禁脂肪、蛋白质糖类等易产气的食物。如果效果仍不满意，可嘱病人饮水500ml,右侧卧位片刻，然后取平卧位或半卧位，一般可获得较理想的胰腺图象，还可在检查前3天，除注意饮食外，口服消胀片。个别病人虽经以上准备，仍难以显示出胰腺图象者，可多次反复检查。检查胰腺时一般采用哪几种体位？（１）仰卧位。仰卧位是胰腺超声显象最常用的体位。病人充分暴露上腹部，上至剑突，下至脐水平。上肢置于身体两侧，平稳呼吸，或嘱病人深吸气后屏住呼吸，使肝脏上移推开胃和结肠，使超声束通过肝脏来观察胰腺，有利于胰腺的显示。（２）半卧位。病人取45度左右的半卧位，使胃肠道内气体向上升，肝脏下移，有利于胰腺的显示。（３）侧卧位。采用侧卧位，主要是避开胃肠内气体的干扰。左侧卧位易显示胰腺体和胰必需中侧卧位易显示胰头。（４）俯卧位。胰尾延伸至脾门，有时胰体、胰尾在腹侧不易显示，俯卧位时在脾及左肾前方探测胰尾。个别特殊病例，沿可采用坐位或立位的方法达到显示胰腺目的。正常胰腺的声象图正常胰腺为一实质均质性结构。呈均匀之细小点状回声，其回声强度大致与正常肝脏相似或略低于肝脏回声，老年人胰腺回声强度可大于肝脏回声，体瘦者回声较弱，体胖者回声较强。胰腺正常声像图有蝌蚪形、哑铃形及腊肠形正常可疑增大胰头2.02.1~2.52.6体尾1.51.6~2.02.1急性胰腺炎病因急性胰腺炎是最常见的胰腺疾病之一，其病因未完全明白。胰腺梗阻以致压力增高，使胰液外溢，是造成急性胰腺炎的最可能原因。胆囊疾病和饮酒可能是主要诱因。而前者与急性胰腺炎的关系更为密切。多见于20-50岁成人，起病急，上腹部出现持续性剧烈疼痛，并向腰背部放射，伴有恶心呕吐，部分患者可出现休克。急性胰腺炎可分为水肿型和出血型，水肿型的病变较轻，胰腺局部或全部水肿充血，增大发硬，这是临床上常见的一类，约占90%。出血型又称坏死型，病变急剧，胰腺受血循环障碍影响，呈深红色或紫黑色，更因缺血或出血、坏死，渗出液及血液大量流入腹腔而引起弥漫性腹膜炎，产生休克。急性胰腺炎的超声诊断标准胰腺肿大，轮廓不清。胰腺内部呈无回声暗区。胰腺区呈气体全反射。胆囊癌1.小结节型：为胆囊癌早期表现。病灶一般较小，为1~2.5cm。典型的呈乳头状中等回声，突向腔内，基底较宽，表面不平。好发于胆囊颈部。2.蕈伞型：为基底宽而边缘不整齐的蕈伞状肿块突入胆囊腔，呈弱回声或中等回声，常多发。在肿块周围常可见胆泥形成的点状回声。3.厚壁型：胆囊壁呈不均匀增厚，可以是局限型或弥散型。4.混合型：即蕈伞加厚壁型。5.实块型：胆囊肿大，腔消失，呈现为一个弱强回声或回声粗而不均匀的实性肿块；或在胆囊内充满不均匀质的斑点状回声，其内有时可见结石的强回声伴有声影。???胆总管囊肿第四章胰腺疾病的诊断一解剖胰腺位于腹膜后，是一个无包膜的腹膜后脏器，长12~15cm，宽3~4cm，厚1.5~2.5cm，重量为60~100g。分头、颈、体、尾四部分。胰腺长轴切面的大体形态可分为哪几种类型？（1）哑铃型。胰头胰尾粗，胰体较细，形似哑铃，约占33%。（2）蝌蚪型。胰头部粗，体、尾部渐细，并向上后方约呈15度角倾斜，形似蝌蚪，约占44%。（3）腊肠型。头、体、尾粗细大致相等，约占23%。（4）螺旋浆型。胰头部略向上，尾部向下形成S状。急性胆囊炎的声像图特点胆囊肿大胆囊壁“双边征”。胆囊内细小回声斑点。穿孔时可有周围积液。急性胆囊炎临床表现：上腹突发性持续性疼痛，伴阵发性加剧，畏寒、发热、恶心、呕吐、有的可伴黄疸，WBC升高。急性胆囊炎病理分型：急性单纯性胆囊炎--轻度肿大、壁轻度增厚，胆汁正常或略混浊。急性化脓性胆囊炎--壁增厚、可见散在小脓肿、胆汁混浊。急性坏疽性胆囊炎--坏死穿孔、腔内脓或血性积液。胆囊穿孔—继发于胆囊坏疽.胆系结石胆石症是最常见的胆系疾病，约占其发病率的60%，在急腹症中，发病率仅次于阑尾炎。按结石的主要化学成份，通常可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石三类。按结石所在部位分为胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石以及混合结石。胆囊结石的声像图特点1。典型表现：