胸外科急症的处理.pptVIP

胸外科急症的处理王志军“胸外科急症”是个很泛泛的概念它涵盖了胸部（胸壁、肺、纵膈内器官）所有的急性病症，鉴于时间所限，我们选择临床上较多见的三个疾病种，作为今天讨论的内容。自发性食管破裂外伤性血气胸肺挫裂伤胸外科急症自发性食管破裂自发性食管破裂（Boerhaave综合症），是指因食管腔内压力骤然增加，致使邻近横膈上方的食管侧壁全层纵行撕裂，腔内容物外溢，从而引起一系列的临床征象，所以又叫自发性食管破裂综合症。01可发生在任何年龄，02以20·40岁多见03男多于女04约2%发生于儿童流行病学病因呕吐为最重要的发病原因其次有分娩、癫痫发作、举重、排便等因素。食管压力突然增加01食管壁薄弱02裂口多位于食管下段（82.5%）038%在左侧壁，04纵型撕裂，一般约4—7cm05内容溢入纵膈形成：液气纵膈·纵膈炎06穿透纵膈胸膜形成化学·细菌胸膜炎·中毒性休克07病理01020304呕吐后突然剧烈胸痛或上腹痛，有向肩、背、季肋部放射，呕吐常在疼痛开始时即停止呕吐物常伴有血性食物，少见大量鲜血者。呼吸短促，频率加快，严重者呼吸困难、休克、紫绀等。临床表现颈部皮下气肿板状腹烦躁或淡漠，患侧呼吸音常消失barrett三联征：呼吸急促腹部压痛颈部皮下气肿临床表现实验室及专科检查早期白细胞不升高，晚期升高X线检查是重要依据纵膈胸膜未破时：呈液气纵膈或颈部皮下气肿影纵膈胸膜穿透时：呈患侧液气胸影口服碘油造影可确诊胸腔穿刺带有食物残渣的液性物X线检查：①纵膈气肿（液气纵膈）一侧液气胸造影剂外溢04板状腹05常有饮酒史、饱餐史。01患侧呼吸音消失。03呕吐后突然剧烈胸痛、气短，且呕吐随之停止。02诊断要点诊断要点口服美兰后可抽出染色液体（危重病人）治疗破裂早期（≤24小时）：，尽早开胸，修补破口，充分引流。破裂晚期：若一般情况尚可，仍争取做手术缝合，可用胸膜瓣、膈肌瓣、心包等遮盖加固缝合口;若病情危重，似以行贲门关闭，同时将胸内食管颈部外置为妥。（见邵令方《食管外科学》）术前充分准备，术中争分夺秒，术后强力抗生素防止感染，纠正水、电解质平衡，生长抑素、质子泵抑制剂应用，静脉高价营养，或加做空肠造瘘，防止多器官功能衰竭，是治疗成功的关键。近来也有应用支架封堵方法，但似仍以手术方法为首选。治疗