4输卵管结扎手术并发症处理预案.xlsVIP

Sheet3

Sheet2

Sheet1

并发症

输卵管断裂

输卵管结扎手术并发症处理预案

膀胱损伤

肠管损伤

术后出血

结扎未遂

再孕

切口感染

术中不良反应

腹腔切口下硬结

（1）膀胱充盈状况。（2）切口过低。（3）术者或助手辨认能力差。（4）粗心大意或马虎而为之。

（1）应常规让受术者于上台前5~10min内再次排空膀胱。排空过早，易伤膀胱，本组病例即为当日结扎人多，等候、妇检时已排空膀胱，上台前没有2次排空。（2）在钳夹腹膜前需再次准确定位，不宜过低。（3）腹膜前仅为一层结缔组织薄膜或脂肪组织，应仔细辨认。探查腹膜时发现有非脂肪组织切勿向深部分离切开。有的腹膜外脂肪较厚极易与膀胱反折相混淆，应特别注意区别。有时局麻药注入腹膜后，腹膜形成水肿反而易于辨认。

（1）肠腔积气较多。（2）施术者或助手粗心大意。（3）辨认腹膜与肠管的能力差。（4）受术者过于肥胖或合作欠佳。（5）切口过小，暴露不充分。

（1）钳夹腹膜时很易将肠管与大网膜一并提起，术中提起腹膜倒换钳夹时应清楚见到肠管大网膜下滑。如不很满意，可适时松开提起的组织，使其还原，重新探查钳夹，可避免切开腹膜时误伤肠管。（2）正确辨认腹膜与肠管也很重要。误伤肠管往往是当腹膜被切开而未曾发现，故将提起肠管之浆膜层误认为腹膜而切开。（3）另外，色泽上也有明显区别，肠管多呈肉红色，而腹膜为灰白色，肥胖者多因为脂肪性腹膜而呈浅黄色。（4）内切口（前鞘）不宜过小，拉钩钝性分离腹直肌应到位，腹膜暴露应充分，层次要清楚。（5）术晨应禁食或少食，以防吞气过多而致肠管充气；农村习俗术晨进食糖水荷包蛋，易产气，应劝告勿食。

（1）提取位置在峡部，如遇体形肥胖、或切口较小、暴露不充分，欲强行提到切口外则张力较大，易断裂。（2）输卵管过度纤细，术者特别是助手提管或固定时用力不当。（3）附件有炎症或粘连时，未充分估计到其脆性增加、提管之困难，稍有不慎即易断裂。

（1）提管时如遇张力较大，切不可机械僵化地将结扎点选择在峡部，可将结扎部位外移，滑向输卵管壶腹部；也可重新提管，充分暴露顺势轻提，理顺扭曲之输卵管，再行下一步操作。（2）若视输卵管纤细脆弱粘连等病理状态下，应当遵循轻、巧、细的原则处理输卵管。

（1）盲目追求小切口、高速度，操作草率，致使手术时对组织损伤较多。（2）术中止血不彻底。（3）受术者体质差、凝血功能差、术前未检测出凝血时间。（4）产妇分娩时出血多，恢复差，未得到及时地纠正和治疗。

（1）术前应仔细检查，对体质差的可疑对象应检查出凝血时间，严掌握适应证。（2）严格遵守操作规程，不得盲目追求速度快，对出血点特别是可疑动脉性出血点应缝扎止血，在确认不再出血后方可继续下一步操作。（3）技术层面上，应高度重视每一个手术步骤，进腹时重点关注皮下脂肪层出血点，钝性分离腹直肌时应一次性到位。关腹时应层层对合，不留死腔，缝合前鞘时不要缝合腹直肌。（4）钳夹固定输卵管时应选择阔韧带之无血管区，不得损伤输卵管下方的血管网。

（1）盆腔或附件炎症导致输卵管与相邻盆腔宫旁组织粘连，引起输卵管一侧或双侧粘连。（2）因盆腔内炎症、肿瘤、包块或不明原因造成宫体倾斜、盆腔结缔组织局部增厚变硬，子宫固定不动。或被牵向患侧、阻碍子宫复位或提管，致使单侧输卵管无法提取。（3）剖宫产或腹部其他手术可造成医源性子宫形态或位置异常，子宫与腹膜、子宫与前或侧腹壁粘连，也是剖宫产手术后无法结扎的常见原因。（4）其他诸如体形肥胖者、子宫后位且输卵管较短者、解剖变异（如先天性单侧输卵管缺如），均可致提管困难而无法结扎。

盆腔炎原则上是输卵管结扎术的禁忌证。但由于手术前妇检时受术者对疼痛的可信度、检查者的熟练度、无明显盆腔炎病史等原因均可造成误诊。术前妇检时对高度怀疑盆腔炎或盆腔包块、肿瘤及剖宫产术后建议节育对象选择皮埋术，男性节育术，或行硬膜外麻醉下女性节育术。必要时可延长切口。二胎剖宫产时如胎儿情况良好，可考虑同时行输卵结扎术。

（1）输卵管残端自行吻合再通。（2）结扎丝线过紧，丝线嵌入输卵管腔的切割作用形成输卵管瘘孔。（3）新生伞端形成。（4）误扎其他组织（如圆韧带等）。（5）结扎线过松或松结、滑结、残线结滑脱、输卵管腔未完全关闭。（6）解剖变异、输卵管副伞或副输卵管未结扎。产后哺乳期生殖器官尚未恢复正常，输卵管如充血增加、变脆，术后形成假伞或管腔关闭不全。

（1）结扎时线结的松紧度应适度。（2）仔细辨认输卵管，提管时应追索到伞端，再由伞端按顺序返到结扎部位结扎，以防误扎其他组织。（3）避免将输卵管扭曲，误将血管或重叠之阔韧带当输卵管结扎。（4）产后因经排卵期，输卵管相对增粗充血，线扎时既不能过紧（切割作用）也不能过松（管腔关闭不全）。努力将再孕率降至0.3％~1％。

严格器械、手术室消毒措施，加强医护人员无菌观念，指导患