感染性心内膜炎、心包炎-大学.pptVIP

感染性心内膜炎、心包炎珠江医院心内科严全能亚急性感染性心内膜炎主要临床表现、诊断及治疗原则；01急性心包炎的主要临床表现及处置方法。02主要内容感染性心内膜炎

（infectiveendocarditis,IE）一、概念：指由病原微生物（如细菌、真菌等）经血流直接侵犯心内膜、心瓣膜或大动脉内膜所致的感染性疾病，同时伴有赘生物（血小板、纤维素团块）形成。二、分类病因和发病机理：急性(acuteIE)：正常瓣膜，金黄色葡萄球菌敗血症，起病急、进展快，（主动脉瓣受累常见）以外科治疗为主。01器质性心脏病02心瓣膜病---二尖瓣、主动脉瓣关闭03不全及人工瓣膜等。04先心病---室缺、动脉导管未闭、法四。（2）*亚急性(subacuteIE)：血流动力学改变①二尖瓣关闭不全二尖瓣瓣叶心房面、主动脉瓣关闭不全主动脉瓣瓣叶心室面、室间隔缺损间隔右心室侧，侧压下降、内膜灌注减少微生物沉积、生长。②高速血流冲击心和大血管内膜局部损伤（二尖瓣左心房壁，动脉导管未闭肺动脉壁感染。）（机理）12机理：内膜内皮受损胶原纤维暴露血小板聚集血小板微血栓形成、纤维蛋白沉着无菌性赘生物暂时性菌血症细菌（草绿色链球菌，肠球菌、革兰氏阴性杆菌及金葡菌等。）②非细菌性血栓性心内膜炎感染性心内膜炎起病隐匿，约2周。1症状：发热、全身不适、乏力、纳差、体重减轻等全身感染表现及突发充血性心衰；2三、*临床表现：心脏出现新杂音或原有杂音性质改变；贫血、杵状指趾及脾脏增大。周围微血管栓塞或出血；(瘀点、Roth斑、Osler结节、Janeway损害)（2）体征：心脏：心力衰竭、心肌脓肿、急性心肌梗死、化脓性心包炎、心肌炎0102动脉栓塞：菌性赘生物脱落03转移性脓肿：脑、肝、骨骼、脾脏多见四、并发症血象：白细胞升高、血红蛋白减少；尿液：蛋白尿、血尿。血培养：早期、多次（3次以上）、适量（10-20ml）、联合（需氧、厌氧或霉菌3周）。已用抗生素或采血、培养不当常导致假阴性。五、辅助检查（3）超声心动图：瓣膜赘生物、瓣叶穿孔及腱索断裂等，经食道（2mm）优于经胸（5mm）探查。阴性者不能完全排除IE。X线：心衰征象（心界扩大、肺水肿）。心电图：非特异性改变。六、诊断：临床表现+血培养+超声以下表现提示IE：原有器质性心脏病者不明原因发热1周；②新近突然出现心脏杂音，尤其是主动脉或二尖瓣关闭不全的杂音；③原有杂音性质短期内改变；④不明原因动脉栓塞；⑤心脏手术后持续发热1周；⑥原因不明的心衰。抗生素治疗原则：01早期、大剂量、全程（6-8周）、静脉用药、根据培养及药敏选择、联合应用；02七、治疗：青霉素敏感的链球菌、肠球菌、金葡菌---------青霉素G400万UVD4/日；青霉素耐药者-------万古霉素；真菌者------二性霉素B或氟康唑。治愈标准：经以上治疗症状消失，多次血培养阴性，停药6周无复发。常用方法：去除赘生物，缺损修补或人工瓣膜置换严重瓣膜关闭不全导致心衰；②真菌性心内膜炎；③抗生素治疗无效，血培养持续阳性；④反复大动脉栓塞；⑤瓣膜赘生物≥10mm；⑥脓肿导致房室传导阻滞难以恢复；⑦人工瓣膜不稳定。外科治疗：**