心肌缺血与心肌梗死.pptVIP

损伤型改变心肌损伤时，出现ST向量。且由正常心肌指向损伤心肌。当心肌缺血较重发生损伤时,可以出现ST段的变化,包括ST段的水平延长、压低和抬高。ST段下移和ST段抬高同为心肌损伤电流所致,但由于缺血部位与探查电极方位的关系不同,便出现不同类型的ST段偏移。当心内膜下心肌缺血损伤时,面对其心外膜导联出现ST段压低;当心外膜心肌或全层心肌出现缺血损伤时,面向左室壁外膜的导联便描记出ST段抬高。010302心电图特征ST段呈水平型①或下垂型下移②和J点下移③，下移的ST段与R波的夹角90o①②③①②随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。心电图特征主要为ST段的偏移。心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段平直压低①；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段抬高②。心内膜心肌损伤时，该向量背离正常心肌指向损伤心肌，即背向心外膜指向心内膜。使位于心外膜面的导联出现ST段下移；心外膜面心肌损伤(包括透壁性心肌损伤)时相反，向量指向心外膜面，位于心外膜的导联出现ST段抬高。上述两种情况都可以在对侧导联记录到相反的改变。典型心肌缺血发生时心电图主要改变有：慢性心肌缺血：a在缺血区导联上，ST段呈水平型、下斜型或低垂型压低≥0.05mvb在缺血区导联上，T波低平、双向或倒置cU波倒置急性心肌缺血（心绞痛发作）：aST段压低形态呈水平型、下斜型或低垂型≥0.1mv持续时间≥1分钟以上。原有下移者，在原基础上再下移≥0.10mv。bST变化剧烈c缺血性T波改变可发生于ST段改变之前或伴随出现常表现为直立高耸，是心内膜下缺血的特征表现。心外膜缺血时，T波倒置呈“冠状T波”。d伴随其他改变如心率加快等心律失常表现。需要强调的是，心电图上ST-T改变只是非特异性心脏复极异常的共同表现，其他如心室肥大，电解质紊乱都可出现，因此在做出心肌缺血的诊断时，应密切结合临床。心肌梗死（坏死型改变）急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌坏死。心肌严重且持久地急性缺血达一小时以上，即发生。

血栓形成，斑块破溃—出血或血管痉挛—闭塞。

休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。

重体力活动、情绪过分激动、或血压剧升。诱因：进脂肪餐后，晨6时--12时，用力大便时。冠状动脉粥样硬化斑块破裂血栓形成，阻塞管腔局灶心肌梗死穿壁性心肌梗死非穿壁性心肌梗死当心肌缺血进一步加重，程度更深时，心肌细胞变性、坏死，坏死的心肌细胞不再产生向量，既电活动。但正常心肌仍照常除极，致使产生一个与梗死部位相反的综合向量。由于心肌梗死主要发生于室间隔和心内膜下心肌，致使0.03-0.04s的初始向量背离坏死区，所以坏死型改变主要表现为在面向坏死区的导联上出现Q波。可引起左心室膈面、后间隔和右心室梗死，并可累及窦房结和房室结右冠状动脉病变

rightcoronaryarterydisease（LAOV）冠状动脉导管（coronarycatheter）右冠状动脉完全狭窄

（complexstenosisintheR.C.A.）后降支（posteriordescendingartery）右冠状动脉病变1rightcoronaryarterydisease（RAOV）2冠状动脉导管（coronarycatheter）3右冠状动脉完全狭窄4（complexstenosisintheR.C.A.）5右室支（rightventricularbranch）6后降支（posteriordescendingartery）7左冠状动脉主干狭窄

leftmaincoronaryarterystenosis可引起左心室广泛心肌梗死0102左主冠状