溃疡性结肠炎 (2).ppt

诊断标准在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎、Crohn病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎的基础上，可按下列标准诊断。第31页,共54页，星期六，2024年，5月诊断标准临床表现（典型）结肠镜三项中至少一项粘膜活检临床表现（典型）钡灌肠三项中至少一项临床表现（不典型）典型的结肠镜或钡灌肠检查表现可诊断???第32页,共54页，星期六，2024年，5月诊断标准临床表现（典型）或典型既往史无典型结肠镜或钡灌肠表疑诊第33页,共54页，星期六，2024年，5月1、初发型首次发作。2、慢性复发型最多见，发作与缓解交替。3、慢性持续型症状持续，间有加重。4、急性暴发型少见，急性起病，病情严重。临床类型第34页,共54页，星期六，2024年，5月病情严重程度

分型腹泻（次/日）轻型中型重型介于轻型与重型之间（mm/h）轻或无T37.7CHb≤75g/L30明显正常轻或无轻或无46便血血沉贫血发热o第35页,共54页，星期六，2024年，5月病变范围直肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎全结肠炎倒灌性回肠炎第36页,共54页，星期六，2024年，5月1、活动期2、缓解期疾病分期第37页,共54页，星期六，2024年，5月1、慢性细菌性痢疾急性菌痢史粪便培养有痢疾杆菌抗菌素治疗有效2、阿米巴肠炎粪便找到阿米巴滋养体或包囊抗阿米巴治疗有效鉴别诊断第38页,共54页，星期六，2024年，5月鉴别诊断粪便或粘膜活检可见血吸虫卵3、血吸虫病有疫水接触史.第39页,共54页，星期六，2024年，5月鉴别诊断4.Crohn病Crohn病（回肠末端）第40页,共54页，星期六，2024年，5月鉴别诊断5.大肠癌第41页,共54页，星期六，2024年，5月鉴别诊断6.肠结核第42页,共54页，星期六，2024年，5月鉴别诊断7、缺血性结肠炎第43页,共54页，星期六，2024年，5月8、放射性结肠炎9、肠易激综合征（IBS）鉴别诊断第44页,共54页，星期六，2024年，5月（一）一般治疗1．休息2．饮食：流质或少渣饮食，严重者禁食。3．纠正水电解质失衡、贫血、低蛋白血症等4．有继发感染者，应抗菌治疗。5．对症治疗：止泻、止痛，但应注意抗胆碱药或止泻药有诱发中毒性结肠扩张之危险。治疗第45页,共54页，星期六，2024年，5月（二）药物治疗1、氨基水杨酸制剂（1）柳氮磺吡啶（SASP）：常用适用于轻、中型或重型经糖皮质激素治疗缓解后。治疗第46页,共54页，星期六，2024年，5月（2）新型5-ASA制剂：美沙拉嗪、奥沙拉嗪等疗效与SASP相仿副作用减少，但价贵适用于对SASP不耐受者（3）5-ASA灌肠剂：治疗第47页,共54页，星期六，2024年，5月2、糖皮质激素：对急性发作期疗效较好。适用于对SASP疗效不佳者，特别是重型及暴发型患者。病情缓解后逐渐减量至停用。3、免疫抑制剂：硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素等治疗第48页,共54页，星期六，2024年，5月（三）手术治疗紧急手术指征：大