肾脏病的问诊及体检.pptVIP

1.加深对理论的理解，使理论与实践想结合。2.激发学生的学习兴趣。3.训练学生的临床思维。见习的目的肾脏病问诊及体检问诊一、肾脏病的相关特征1.尿液异常（1）尿量（增多或减少）（2）夜尿增多（夜间睡眠时尿量750ml或大于白天尿量，与夜尿次数增多时不同概念。）（3）尿频（糖尿病、高尿钙、尿路感染）（4）不正常的尿线（前列腺疾病及括约肌障碍的表现）（5）尿痛（泌尿道感染）尿色异常贫血症状4消化道症状5腰痛肾结石、感染、IgA肾病、多囊肾1水肿2高血压的症状3高磷血症的症状6既往史是否存在能导致慢性肾脏病的既往史糖尿病（糖尿病肾病）高血压病（可能会导致肾损伤，也可能因肾损伤而出现）血管疾病（包括周围血管疾病、心肌梗塞、脑血管疾病）前列腺肥大慢性泌尿道感染再发性肾结石01SLE03感染（HBV、HCV、HIV）05痛风02血管炎04骨髓瘤是否存在能导致急性肾衰竭的既往史是否存在可导致肾病（大量蛋白尿）的既往史糖尿病SLE肾淀粉样变感染骨髓瘤咽炎（IgA肾病、急性肾小球肾炎）1呕吐、腹泻、失血（血容量不足致肾灌注不足、肾前性肾功能不全）2脓毒血症（肾前性肾衰竭、急性肾小管坏死）3背痛、全身骨痛（骨髓瘤）4自身免疫性疾病症状5关节、眼、皮肤、胃肠道6goodpasture综合征7系统回顾A是否口服新的药物（肼屈嗪）；B是否应用肾毒性药物（ACEI、NSAID、环孢素、氨基甙、两性霉素B、顺铂）；C是否应用主要通过肾脏排泄的药物。用药史职业史（家畜、作物栽培，重金属接触、化学品接触）；01吸烟史（肾血管疾病危险因素，Goodpasture综合征）；02静脉用药史。03五、个人史可影响到肾脏病的单基因病家族史成年型多囊肾（ADPKD）；Alport综合征（常染色体隐形遗传或X连锁显性遗传）；薄基底膜综合征；局灶节段性肾小球硬化症（FSGS）。01糖尿病；02自身免疫性疾病。2.可影响到肾脏病的多基因病01体温（感染、自身免疫性疾病）；02关节（痛风、类风湿、SLE）；03皮疹（紫癜性损害、光敏性皮疹、红斑丘疹、瘀斑）；04腿（外周性水肿）；05眼睛（自身免疫性疾病、淀粉样变、糖尿病）；06口腔（牙龈增生、SLE、白塞病、淀粉样变）。一般体征体格检查评估血管容量情况（皮肤弹性、干燥程度、颈静脉充盈情况、BP）；01心音（感染性心内膜炎、ADPKD）；02心包摩擦音。03心血管系统胸腔积液；肺水肿；肺纤维化。呼吸系统肝脾肿大；可扪肾；腹主动脉瘤；肾血管杂音。四、腹部系统