生儿败血症、缺氧缺血、颅内出血-本科.pptVIP

(neonatalsepticemia)中山大学附二院儿科苏浩彬病因和发病机制病原菌葡萄球菌，大肠杆菌，机会致病菌，123654非特异性免疫：①屏障功能差；②血清补体含量低，激活力差;③网状内皮系统和白细胞的吞噬作用较弱;④生成IL-6、IL-8、G-CSF、IFNγ、TNFα等细胞因子的能力低下免疫功能低下耐药菌株特异性免疫：①体液免疫功能不足:早产儿IgG水平低，IgM很少，IgA和分泌型IgA不足；②细胞免疫功能较差：T、B淋巴细胞和自然杀伤细胞的免疫应答力弱，吞噬和杀伤病原体的功能低下01新生儿败血症的危险因素02羊膜早破03母亲为GBS的带菌者(欧美多见)04早产05围生期窒息、低Apgar评分(1min5分)06男婴07羊水恶臭或婴儿有不良气味08母亲患有泌尿道感染临床表现根据发病时间分早发型和晚发型早发型：①生后7天内起病；②出生前或出生时感染，G-杆菌为主；③多器官损害表现，病死率高晚发型：①出生7天后起病；②出生时或出生后感染，葡萄球菌、机会致病菌为主；③常有脐炎，肺炎等局灶性感染，病死率较早发型低早期症状、体征常不典型1一般表现：不吃、不哭、不动、体2温不稳3特殊表现：①黄疸；②肝脾肿大；③出血倾向；④休克；⑤胃肠功能紊乱;⑥4呼吸窘迫;⑦并发症：脑膜炎等5三、实验室检查1.外周血象2.病原学检查⑴细菌培养：①血培养；②脑脊液、尿培养；③胃液、外耳道分泌物、咽拭子、皮肤拭子、脐残端等细菌培养⑵病原菌抗原检测：①用对流免疫电泳等方法；②基因诊断方法(PCR等)3.急相蛋白：CRP等4.鲎试验根据病史有高危因素，临床表现，实验室检查有白细胞改变、CRP增高，病原菌或病原菌抗原的检出诊断01抗生素治疗用药原则：①早用药；②静脉、联合用药；③疗程足；④注意药物毒副作用治疗02处理严重并发症：①纠正休克；②清除感染灶；③纠正酸中毒；④纠正低氧血症；⑤治疗脑水肿010203支持疗法：保暖，热卡和液体供给免疫疗法：①静注免疫球蛋白；②换血疗法；③严重粒细胞或血小板减低者，可输注粒细胞或血小板(hypoxicischemicencephalopathy,HIE)01新生儿缺氧缺血性脑病0212围生期窒息出生后疾病病因脑血流改变窒息缺氧为不完全性→器官间血液分流以保证脑组织血流量缺氧继续存在→脑血流灌注下降→大脑半球的血流减少发病机制01窒息缺氧为急性完全性→脑损伤发生在代谢最旺盛部位(丘脑、脑干核)03缺氧、酸中毒→脑血管自主调节功能障碍：血压↑→血管破裂出血；血压↓→缺血性损伤02选择性易损区乳酸堆积，能量衰竭钠、钙离子内流氧自由基的产生兴奋性氨基酸(EAA)如谷氨酸、天冬氨酸增加脑组织代谢改变脑水肿；②选择性神经元死亡及梗塞；出血；④白质病变病理学改变症状大多出现在生后三天内，以意识障碍、肌张力及原始反射的改变、惊厥和呼吸异常为主临床上根据病情程度分轻、中、重三度壹贰临床表现HIE临床分度项目轻度中度重度意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减低松软或间歇性伸肌张力增高原始反射拥抱反射稍活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥无常有多见,频繁发作中枢性呼吸衰竭无无或轻度常有瞳孔改变无无或缩小不对称、扩大或光