老年人高血压特点及临床诊治.pptVIP

老年人清晨高血压诊治流程定义：老年患者在改善生活方式的基础上，同时足量应用了3种不同机制降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标。难治性高血压的发病率5%-30%。诊断标准与方法：目前尚无公认的难治性高血压的诊断标准，如多药联合治疗不能控制血压的时间是多久，有学者认为3个月，也有认为4-6个月。（三）老年人难治性高血压首先对难治性高血压原因进行筛查：判断是否为假性难治性高血压：常见有测压方法不当（如测量时姿势不正确、袖带对于受试者过大或过小）；3.处理寻找影响血压的原因和并存的疾病因素：包括与药物应用相关的原因，如患者依从性差（未坚持服药）、降压药物选择使用不当（剂量偏低、联合用药不够合理）及仍在应用拮抗降压的药物（如肾上腺类固醇类、非甾体抗炎药、环孢素A、促红细胞生成素、可卡因、甘草、麻黄等）；未改变不良生活方式或改变失败（体质量增加或肥胖、吸烟、过度饮酒）；容量负荷过重（利尿剂治疗不充分、高盐摄入、进展性肾功能不全）；失眠、前列腺肥大（夜尿次数多而影响睡眠）、慢性疼痛和长期焦虑等。01排除继发性高血压（夜间呼吸睡眠暂停综合征、肾动脉狭窄等在老年患者中相对更常见）。02老年人难治性高血压的诊治流程三、老年人高血压的特殊问题老年人高血压合并体位性血压变异定义：体位性低血压指在改变体位为直立位的3min内，收缩压和（或）舒张压明显下降，伴有或不伴有低灌注症状的现象。诊断标准和方法：从卧位转为立位后3min内出现收缩压下降≥20mmHg和（或）舒张压下降≥10mmHg，可伴有或不伴有低灌注症状。低灌注临床症状：在体位改变如由卧位、蹲位或久坐位突然立起时出现头晕、黑蒙、乏力、恶心、视物模糊、苍白、冷汗等，持续时间多在5-10min，也有的长达20min，严重者可发生晕厥、癫痫样发作、跌伤骨折、短暂性脑缺血及心绞痛发作。在诊断老年人体位性低血压过程中，应考虑：有无可消除的诱发因素，如脱水或出血致使血容量不足；有无药物作用，其中利尿剂、α受体阻滞剂、血管扩张剂、硝酸酯类、三环类抗抑郁药物和β受体阻滞剂报道较多；患者基础疾病的诊断，需要进行心脑血管疾病和神经系统疾病的相关检查以明确病因诊断。处理：老年体位性血压变异患者首先应当采取非药物治疗老年人高血压伴体位性血压变异的诊治流程老年人高血压特点及临床诊治江苏省沭阳县中心医院心血管内科周兵2016年08月18日科室具有较强的专科人才队伍，其中主任医师1名，副主任医师3名，主治医师4名，住院医师4名。主治医师以上人员均已通过江苏省人民医院、南京鼓楼医院、南京中大医院等三级医院的进修学习。沭阳县中心医院心血管内科是沭阳县卫生局首批设置的两个县内临床重点专科之一。综合技术力量处宿迁地区前列。123沭阳县中心医院心内科沭阳县中心医院先进设备全球先进，德国原产、高配置的西门子大型平板数字减影血管造影机（DSA）。全球先进，德国原产、高配置的西门子128层螺旋CT。美国GE心脏彩超。24小时动态心电图。美国进口伟伦24小时动态血压+心律变异性分析仪。美国美敦力5318型多功能起搏器、5348临时起搏器。Qinming起搏器程控仪0102背景我国60岁及以上老年人高血压的患病率近50%，是我国老年人群心脑血管病发病、死亡最重要的危险因素。目前，我国老年高血压人群的治疗率和血压控制达标率仅为32.2%和7.6%。主要内容1老年人高血压的诊治原则老年人常见高血压类型老年人高血压的特殊问题2一、老年人高血压的诊治原则老年人高血压的临床特点与机制01收缩压增高、脉压增大。老年人单纯收缩期高血压（ISH）占老年高血压人群的60%以上。随增龄其发生率增加，同时脑卒中的发生率升高。发病原因为主动脉弹性减退，舒张期主动脉回缩力减小，小动脉收缩以帮助在收缩期阻抗血流。02血压波动大。表现为清晨高血压增多、髙血压合并体位性低血压和餐后低血压患者增多。清晨高血压发生率在年龄40-79岁为19.4%，80岁及以上为21.8%。清晨时交感活性增加，儿茶酚胺类收缩血管物质水平升高；肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，且糖皮质激素分泌增加，这些因素共同导致了清晨高血压风险的增加。12体位性低血压在年龄65岁及以上人群总体患病率可达20%-50%。原因包括：衰老导致心血管系统退行性改变；药物因素：常用的抗高血压、抗精神病、 三环类抗抑郁、抗肿瘤药物等；疾病因素：致使血容量不足的系统性疾病、 自主神经功能障碍疾病及周围神