尿路感染(教学).pptVIP

常规检查白细胞多显著增加（白细胞≥5个／高倍视野）白细胞管型（有助于肾盂肾炎的诊断）红细胞可增加，镜下血尿甚或肉眼血尿蛋白尿多为阴性或微量01白细胞排泄率尿白细胞计数＞3×105/h02一)尿液检查尿感确诊的主要依据细菌学检查的假阴性与假阳性。尿细菌定量培养尿标本的收集尿涂片镜检尿标本的收集**膀胱穿刺尿作细菌定性培养，很可靠，不会有假阳性，是诊断尿感的金标准。01清洁中段尿作细菌定量培养也可靠，但必须按操作规程收集尿标本。02尿涂片镜检细菌用油镜或高倍镜找细菌，如平均每个视野≥1个细菌，提示尿路感染。尿细菌定量培养尿细菌定量培养的临床意义为：≥l05／ml有意义的细菌尿（常为尿感）104一105／ml者为可疑阳性（需复查）＜104／ml则可能是污染中段尿的收集不合标准，尿标本被白带污染；尿标本在室温放置超过1小时才检查；检验的技术有错误。假阳性可见于：1假阴性可见于：患者在近7天内用过抗菌药尿液在膀胱内停留不足6小时收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本2革兰阴性细菌可使尿中硝酸盐还原为亚硝酸盐。4、亚硝酸盐还原试验急性肾盂肾炎：NAG酶升高；

慢性肾盂肾炎：尿比重和尿渗透压下降；肾性糖尿、肾小管酸中毒等。5、其他辅助检查肾功能：慢性肾盂肾炎时可出现GFR下降，血肌酐升高。02血常规：急性肾盂肾炎时，血白细胞升高，中性粒细胞核左移。血沉增快。010102030405B超：排除结石和梗阻X线静脉肾盂造影（IVP）排尿期膀胱输尿管反流造影逆行肾盂造影腹部平片尿路感染的诊断常不能单纯依靠临床症状和体征以真性细菌尿为准绳（在排除假阳性的前题下）：1.膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。2.清洁中段尿定量培养≥105／ml，且为同一菌种。若女性尿频、尿急、尿痛严重，尿白细胞增多，可疑为尿感；如细菌定量培养≥102／ml，为常见致病菌，则可拟诊为尿感。根据实验室检查定位根据临床表现定位慢性肾盂肾炎的诊断尿路感染的定位诊断河南中医一附院肾病内科河南中医一附院肾病内科河南中医一附院肾病内科河南中医一附院肾病内科**尿路感染

urinarytractinfection

河南中医学院第一临床医学院

病例**01020304排尿1次/10分钟，排尿量约20ml/次。体检：体温正常，膀胱区轻压痛。尿常规：红、白细胞满视野/HP。女，23岁，尿频、尿急、尿痛半天就诊。病因和发病机制流行病学病理解剖临床表现并发症实验室和其他检查诊断和鉴别诊断治疗尿路感染(urinarytractinfection)是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。上尿路感染(主要是肾盂肾炎)下尿路感染(膀胱炎)急性尿路感染慢性尿路感染复杂性尿路感染非复杂性尿路感染二、病因和发病机制**病原微生物常见细菌G＋变形杆菌克雷伯杆菌大肠埃希菌80-90％5-10％葡萄球菌粪链球菌上行感染：细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾脏引起感染。占尿路感染的95%。01020304感染途径血行感染：细菌经体内感染灶侵入血流，到达肾脏和尿路其他部位。多发生于患有慢性疾病或接受免疫抑制剂治疗的患者。3%。直接感染：泌尿系周围器官、组织感染时，少见。淋巴道感染：盆腔和下腹部的器官感染时，更少见。尿流的不断冲刷，可使细菌及其毒素被排出体外；尿道和膀胱粘膜的抗菌能力：可分泌有机酸和IgA，及通过吞噬细胞的作用来杀菌；尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH值（约6.5），均不利于细菌生长；1机体防御功能2男性排尿终未时，前列腺收缩，排泄前列腺液于后尿道，有杀菌作用；感染出现后，白细胞进入膀胱上皮组织和尿液中，清除细菌作用；输尿管膀胱连接处的活瓣，防止尿液反流。机体防御功能尿路梗阻：如结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤等，是最主要的易感因素；膀胱-输尿管反流：输尿管膀胱连接处的活瓣功能或结构异常。机体免疫力低下：如长期使用免疫抑制剂、糖尿病、严重的慢性病和艾滋病等；1神经源性膀胱：如脊髓损伤、糖尿病等；2妊娠：2%-8%，孕期输尿管蠕动功能减弱、暂时性膀胱输尿管反流及增大的子宫有关；3性别和性活动:女性生理特点；男性前列腺增生等；医源性因素：导尿或留置导尿管、膀胱镜和输尿管镜检查、逆性性尿路造影等；泌尿系统结构异常:如肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、移植肾、多囊肾等；遗传因素：遗传可致尿路粘膜上皮细胞P菌毛受体数目增多。010203某些大肠埃希菌菌株01P菌毛使菌体吸附