急性心肌梗死的治疗.pptVIP

急性心肌梗死的诊疗莱芜市人民医院心内科张增堂冠状动脉急性闭塞后若无足够的侧支循环，15分钟就可发生心肌坏死，方向是有心内膜向心外膜发展。血清学的改变（ 心肌酶谱肌钙蛋白肌红蛋白） 心电图的动态演变突发胸痛、胸闷、胸骨后灼热感等(很多人数日前有类似发作）,但要警惕部分患者如老年人、糖尿病人症状不典型诊断依据：AMI的诊断急性冠脉综合症分类ST段抬高心梗非ST段抬高心梗多数少数多数多数多数少数Q波心梗非Q波心梗首份ECG不具诊断性，但患者仍有症状，高度怀疑AMI时：01每5---10分钟重复心电图02AMI的诊断胃肠道疾病主动脉夹层胸膜炎等胸部疾病胸部软组织疾病01020304AMI的鉴别诊断AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗壹贰再灌注治疗叁一般处理肆治疗和纠正并发症伍心肌梗死二级预防AMI的治疗原则AMI的治疗原则---主要讨论STEMI发病初期的治疗：硝酸甘油（静脉用注意血压）阿司匹林、氯吡格雷镇痛，如吗啡12溶栓治疗（30分钟内）注意：这不是标准时间，而是最长可以接受的时间直接PCI（90分钟内）再灌注治疗：AMI的治疗原则不能做PCI01流程图02能做PCI03接受医院04溶栓05直接PCI06无创风险评估07后期医院治疗、二级预防08PCI或CABG09有禁忌症10补救性11STEMI患者转运和再灌注治疗建议AMI的治疗原则直接PTCA的适应症ST断抬高心肌梗死（胸痛持续30分钟以上，相邻两个导联ST段抬高1mm）发病12小时以内直接PCI的目标要求病人入院90分钟（doortoballoon)开通闭塞血管迅速到位的技术熟练团队专业冠脉造影设备直接PCI的必要条件溶栓治疗的适应症除外禁忌症，具备下列条件胸痛持续30分钟以上相邻两个导联ST段抬高1mm发病12小时以内STEP03STEP04STEP01STEP02任何时间有过脑出血已知的脑血管解剖病变，如动静脉畸形已知的颅内肿瘤（原发或转移）缺血性卒中6个月内（美国指南3个月），除外急性卒中3小时内溶栓治疗的绝对禁忌症：01活动性出血或出血倾向（包括月经）02可疑主动脉夹层033个月内严重闭合面部、颅脑损伤溶栓治疗的绝对禁忌症严重高血压史，控制不良（180/110mmHg)01缺血性卒中史，痴呆，颅内病变未包含在绝对禁忌内02时间大于20分钟心肺复苏，3周内大手术03不能压迫部位的血管穿刺04溶栓治疗的相对禁忌症用过链激酶/阿替普酶，＞5天或既往过敏正在抗凝治疗者妊娠妇女活动性消化道溃疡01020403溶栓治疗的相对禁忌症溶栓后2h内胸痛明显减轻或消失溶栓开始2小时ST段抬高最大导联ST回落?50％再灌注心律失常酶谱峰值前移：CK16h，CK－MB14h出现2条可判断再通，但1＋3除外溶栓再通的观察指标溶栓显示的再通可能是很不充分的出血：最常见、最严重，特别是脑出血轻度、重度、危及生命的大出血01过敏反应02溶栓治疗的并发症03