慢性支气管炎COPD(检验).pptVIP

病史：有暴露于危险因子的历史010203临床表现：慢性咳嗽、咳痰和气促和肺气肿体征肺功能检查：提示持续气流受限（吸入支气管舒张药后FEV1／FVC70％可确定为气流持续受限）诊断（Diagnosis)稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息症状稳定或症状轻微。急性加重期：指在疾病过程中，短期内出现咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性痰，或伴发热等症状。COPD的病程分期：诊断（Diagnosis)mMRC分级呼吸困难症状0剧烈运动时出现呼吸困难1平地快步行走或步行爬小坡时出现气短2由于气短，平地行时比同龄人慢或者需要停下来休息3行走100m左右或数分钟后需要停下来休息4因严重呼吸困难以致不能离开家，或在穿衣服、脱衣时出现呼吸困难改良呼吸困难指数（modifiedbritishmedicalresearchcouncil,mMRC）COPD严重程度分级分级特征I：轻度FEV1/FVC70%，FEV180%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰II：中度FEV1/FVC70%，50%≤FEV180%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰、气促III：重度FEV1/FVC70%，30%≤FEV150%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰、气促Ⅳ：极重度FEV1/FVC70%，FEV130%预计值或50%预计值加上呼吸衰竭的临床征象稳定期评估综合评估分组特征肺功能分级上一年急性加重次数mMRC分级首选药物A低风险，症状少GOLD1～2≤10～1SAMA或SABAB低风险，症状多GOLD1～2≤1≥2LAMA或LABAC高风险，症状少GOLD3～4≥20～1ICS+LABA，或LAMAD高风险，症状多GOLD3～4≥2≥2ICS+LABA，或LAMA鉴别诊断（differentialdiagnosis)支气管哮喘1支气管扩张2肺结核3支气管肺癌4弥漫性泛细支气管炎5可给氨溴索（盐酸溴环已胺醇）30mg，或化痰片（羧甲基半胱氨酸）500mg，每日3次口服。溴己新（必嗽平）、氯化铵棕色合剂等均有一定祛痰作用。01当痰粘稠不易咳出时，用超声雾化吸入，以稀释气道内分泌物。02镇咳药物03祛痰镇咳药解痉平喘药解痉平喘药物，如氨茶碱0.1～0.2g，每日3次口服；美普清50μg，每日2次口服，博利康尼2.5mg，每日2～3次口服。缓解期：增强体质、提高免疫力、预防复发、戒烟、避免和减少各种诱发因素。01免疫调节剂或中医中药流感疫苗、胸腺肽等02慢性支气管炎-治疗原则无并发症：预后良好并发症：阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病预后慢性阻塞性肺疾病01ChronicObstructivePulmonaryDisease(COPD)02一种气流受限为特征的肺部疾病持续气流受限(不完全可逆）为其特征呈进行性发展与气道对有害微粒或气体的异常炎症反应有关。COPD定义COPD是具有气流阻塞的慢性支气管炎或（和）肺气肿无气流阻塞的慢性支气管炎或（和）肺气肿不属于COPD。慢性咳嗽、咳痰（常先于气流受限多年存在）视为COPD高危期（并非均会发展为COPD）。COPD在中国的发病率ZhongNanshanetal.AmJRespirCritCareMed2007,176:753-760*男性与女性相比:P0.001;#城市与农村相比:P=0.007COPD患病率（%）总体城市农村男性女性*#COPD是中国主要致死性疾病中国卫生统计年鉴2008.2007年城市居民主要疾病死亡构成占总死亡数(%)农村居民主要疾病死亡构成占总死亡数(%)1恶性肿瘤28.53恶性肿瘤24.802脑血管病18.04脑血管病20.593心脏病16.29呼吸系统疾病(主要是COPD)17.244呼吸系统疾病(主要是COPD)13.10心脏病14.805损伤和中毒6.09损伤和中毒8.9600.51.01.52.02.53.0Proportionof1965-1998Rate1965-19981965-19981965-19981965-19981965-1998–59%–64%–35%+163%–7%Coronary