颅内动脉瘤的护理查房.pptVIP

颅内动脉瘤的护理既往健康，否认头部外伤史。辅助检查：2015-07-03仙桃市第一人民医院颅脑CT示：蛛网膜下腔出血。患者左永炎，男，47岁。于2015-07-04因“头痛头昏不适5天”入院；入院查体：意识清楚，GCS评分4+5+6=15；BP：140/100mmHg，R18次/分，HR80次/分，左侧瞳孔2mm，右侧瞳孔2mm，光反射灵敏；双肺呼吸音清，胸廓外形正常，腹平软，无压痛及反跳痛，四肢活动正常。初步诊断：自发性蛛网膜下腔出血病史简介：患者于2015年07月07日10时50分入手术室在全麻下行动脉瘤夹闭术，手术顺利，术中见前交通动脉瘤，予以完全夹闭。于15时00分安返病房。术后患者意识不清，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏。给予脱水、抗感染、止血及补液等处理。术后注意观察神志、瞳孔及生命体征变化。123定义：是颅内动脉壁的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首要病因。本病好发于40-60岁中老年，青少年少见。病因：发病原因尚不清楚，123颅内动脉瘤的定义病理组织学检查发现动脉瘤壁仅存内膜。缺乏平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。瘤壁内有炎性细胞浸润。巨大的动脉瘤内常有血栓形成，甚至钙化。血栓分层成“洋葱”状，动脉瘤为囊性，呈球形，外观紫红色，瘤壁极薄，术中可见瘤内的血流漩涡瘤顶部更为薄弱，98%的动脉瘤出血位于瘤顶。分类按动脉瘤的位置分:颈内动脉系统动脉瘤：约占90%，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤椎基底动脉系统动脉瘤：约占10%，包括椎动脉瘤，基底动脉瘤，大脑后动脉瘤按动脉瘤直径大小分：﹤0.5cm小型0.6-1.5cm一般型1.6-2.5cm大型﹥2.4cm巨大型直径小的出血几率较多1动脉瘤破裂出血症状2表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急，头痛剧烈，频繁呕吐，颈强直，克氏征阳性，也可出现意识障碍，昏迷。3局灶症状4动眼神经麻痹：单侧眼睑下垂，瞳孔散大，内收、上、下视不能，直间接反射消失。5有时局灶症状出血在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状：轻微偏头痛，眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹、6巨大动脉瘤影响到视路，有视野障碍。临床表现手术治疗首先开颅夹闭动脉瘤蒂，也可采取动脉瘤栓塞治疗围手术期瘤破裂后绝对卧床休息，尽量减少不良光刺激，便秘者给予缓泄剂，维持正常血压，适当镇静治疗。合并脑血管痉挛时，早起可试用钙离子拮抗剂等扩血管治疗。使用氨基乙酸，抑制纤溶酶形成，预防再出血，但肾功能障碍者慎用，副作用有血栓形成可能。治疗知识缺乏：缺乏疾病相关知识及DSA检查与手术的相关知识脑组织灌注异常：与颅内压增高有关潜在并发症：电解质紊乱生活自理缺陷：与需长期卧床有关恐惧：与担心再出血，开颅手术及疾病预后有关潜在并发症：再出血疼痛：头痛与颅内高压，血液刺激脑膜或继发性闹血管痉挛有关护理诊断1有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，体温高汗液刺激有关32体温过高：与颅内出血感染，引流管放置有关有出血的危险：与脑血管造影术后，动脉穿刺部位按压时间短，过早活动有关护理诊断告知病人及家属容易诱发再出血的因素。严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化目标患者在住院期间未发生出血或发生征像时能被及时发现并处理遵医嘱使用止血剂，脱水剂，镇静剂，维持血压正常。嘱病人绝对卧床休息，提供安全、安静、舒适的环境。诊断潜在并发症：出血护理措施诊断潜在并发症：电解质紊乱1目标患者体液恢复平衡，各项指标正常，无电解质紊乱。2护理措施3做好呕吐的护理4使用脱水剂会引起电解质紊乱，要注意观察，遵医嘱适当补偿钾钠5必要时记录24小时出入量，注意病人脱水症状及血电解质水平。6诊断疼痛：头痛与颅内高压，血液刺激脑膜或继发性闹血管痉挛有关1目标患者三天内主诉疼痛较前好转2护理措施3密切观察生命体征，神智，瞳孔的变化4提供安静舒适的环境，限制探视，预防感冒5心里护理6评估疼痛的程度，观察疼痛时的伴随症状7分散病人的注意力，如：听音乐、深呼吸8选择正确的止痛方法9病情允许时可抬高床头15-30°。10诊断脑组织灌注异常：与颅内压增高有关

目标患者住院期间脑组织灌注正常，未因颅内压增高造成脑组织的进一步损坏护理措施1、绝对卧床休息，保持病房安静2、保持呼吸道通畅，氧气吸入3、遵医嘱用药，观察用药的效果及不良反应4、避免剧烈咳嗽和便秘，预防感冒5、适当限制入液量必要时遵医嘱使用镇静剂耐心讲解疾病及DSA，手术的相关知识理解安慰患者，做好心里护理目标