高血压合理用药最新要点讨论及处方.pptVIP

处方1：分析：因该患者为中年男性、3级高危高血压，合并左心室肥厚、吸烟等危险因素，故降压目标应该120/80mmHg。开始用药时，曾因不适应，一度头昏不适，待治疗一段时间后大多数病人会逐渐适应的，可据具体情况随时调整用药。目前，ACEI类药物的强适应症最多，故本方主药为卡托普利，最佳配角为双氢克尿噻，两者合用效果可翻倍。处方1：分析：因患者年轻、血压太高、病程长、未规律用药，故加尼群地平，以尽快达标、提高顺从性；如果年龄较大、非高危，用药及加量不必像本方那样“强烈”。该患者达标后，长期维持摸索好的方案，少花钱多获效益。处方2患者男性，51岁，外企职员。发现高血压5年，最高血压180/120mmHg，就诊时正在服用复方降压片2片，一天三次；血压忽高忽低，在160-150/100-90mmHg范围；单击此处添加小标题处方2单击此处添加小标题心脏超声示左心室肥厚:IVS及PW均为13mm，单击此处添加小标题空腹血糖6.3mmol/L，单击此处添加小标题尿常规蛋白（+），单击此处添加小标题吸烟20年，20支/日。处方2诊断：高血压3级、极高危单击此处添加小标题处方2单击此处添加小标题替米沙坦80mg一天一次,单击此处添加小标题尼群地平片10mg一天两次,单击此处添加小标题阿司匹林100mg一天一次，单击此处添加小标题氢氯噻嗪12.5mg一天一次，亚临床靶器官损害之保护(2009,octESHReappraisal)Evidenceontheimportantprognosticroleofsubclinicalorgandamagecontinuestogrow.Inbothhypertensivepatientsandthegeneralpopulation,thepresenceofelectrocardiographicandechocardiographicLVH,acarotidplaqueorthickening,anincreasedarterialstiffness,areducedeGFR(assessedbytheMDRDformula),ormicroalbuminuriaorproteinuriasubstantiallyincreasesthetotalcardiovascularrisk,usuallymovinghypertensivepatientsintothehighabsoluteriskrange.合并亚临床靶器官损害常为高危者：LVH,颈动脉斑块、增厚硬化，eGFR下降，微量/蛋白尿。----JournalofHypertension2009,27:2121–2158血压目标所有患者140/90140/90DM/肾病130/80(DM)130/80冠心病：130/80mmHg(2007/2009年欧洲高血压指南)老年SBP难于140可适当灵活些(尤低危者)，老年收缩压可降至150mmHg以下Keyamongthechangeswillbetherecommendationofalowerthresholdlevel--around120mmHgsystolicand70mmHgdiastolic--belowwhichitcouldbedangeroustoreducebloodpressureinhigh-riskindividuals,representingtheso-calledJ-curvephenomenon,Manciasaid.J-Curve:ANarrowWindowofOptimumBPforHigh-RiskIndividuals血压目标——低限？(ESHJune,2009)01---June16,2009(Milan,Italy)—TheEuropeanSocietyofHypertension(ESH)“J形曲线”可能存在，有些特定高危患者血压不宜过低（120/70）02血压达标(2009,octESHReappraisal)Eachdrugclasshascontraindicationsaswellfavorable