高压氧在产科的应用.pptVIP

§12.6高压氧在产科的应用朱双罗高压氧在妇产科学的应用始于二十世纪60年代，国内外不断报道高压氧可改善胎盘功能，有利于各种流产的保守治疗及胎儿宫内窘迫症的治疗等。目前我国已将高压氧应用于先兆流产、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、过期妊娠及多种妊娠合并症等。胚期（embryo）指第1～8周的早期发育阶段。在此期间，胚体外形及各器官系统的发育初具雏形。1胎期(fetus)指第9～38周的发育阶段。胎体外形和各器官系统逐渐发育成形，有的器官已表现一定的功能活动。2围产期（perinatalstage）妊娠满28周的胎儿至出生后一周的新生儿阶段称为围产期。3一、胚胎发育1高压氧治疗可以明显提高母体、胎盘和胎儿的氧分压和氧含量；增加氧气的弥散距离。2高压氧治疗可促进孕妇性腺及肾上腺皮质功能，促进雌、孕激素和肾上腺皮质激素的分泌，改善胎盘功能。二、胎儿高压氧治疗机理1高压氧治疗可延缓胎盘老化过程。32高压氧治疗可以改善胎盘血循环功能。高压氧治疗时胎盘毛细血管的通透性增强，加速母体内营养物质向胎儿体内渗透。三、高压氧对胎儿的毒副作用（一）高压氧的致畸作用1.胚胎的致畸敏感期妊娠第3～8周。2.实验性研究Ctoto等（1976）将怀孕9天的家兔置于0.15～0.20MPa的高压氧环境中，每日吸氧5小时，于第29日发现子宫重吸收率增加，先天畸形数目增多，Yusa(1981)将小鼠置3.0～4.0MPa下吸氧，结果发现高压氧组胎兔有明显畸形。以上是动物实验，高压氧处置均超过临床所用的治疗压力和吸氧时间,目前还没有实验资料证明常规高压氧治疗对孕妇的胎儿有影响。眼型氧中毒眼型氧中毒是指患儿吸入高浓度氧后引起的眼底视网膜毛细血管和纤维组织增生及晶状体后纤维化。实验证明高浓度氧和高压氧可以引起眼型氧中毒，表现为眼晶体后纤维组织增生等改变，严重者可导致失明。也有些报告证明常规高压氧治疗并不影响胎儿的眼结构和视力。1高压氧致胎儿生长缓慢Bimes2等（1973）将孕兔每日进行2.0MPa，每次3吸氧1～2小时，每日1次。在第27～30日取4胎兔，发现胎兔体重比对照组轻1/2。先兆流产妊娠在28周以前终止，胚胎或胎儿（重量在100g以下）及其附属物排出母体，称流产。流产分两类：自然流产和人工流产。四、产科疾病的高压氧应用在妊娠满28周之前，出现阴道流血或壹贰下腹疼痛、腰酸等。叁妇科检查：子宫大小与孕周符合而子肆宫颈无变化，子宫口未开，胚胎、胎儿及伍其附属物尚未排出。【临床表现】【常规治疗】密切观察胎儿情况。精神安慰。卧床休息，加强营养。药物治疗：黄体酮、维生素E、甲状腺素片等。12压力采用0.20MPa，每次吸氧60～80分钟，每日1次。高压氧治疗时应服抗氧化剂，如维生素C、E等。高压氧治疗次数不宜过多，一般以10～20次为宜。一旦病情得到缓解立即停止治疗。对于3个月以内的孕妇，应采取慎重的态度治疗。【高压氧治疗】治疗效果Pobeclinsky等（1981）对155例先兆流产、胎盘功能不全的孕妇进行高压氧治疗，均延长了妊娠。谢光明等（1989）报道了先兆流产、宫内发育迟缓113例，经高压氧治疗1～3个疗程，效果良好。有88例分娩活婴，无1例畸形及盲婴。01胎儿宫内生长迟缓02胎儿宫内生长（发育）迟缓（IUGR）是指胎儿体重低于同龄胎儿平均体重的两个标准差，或在同龄胎儿体重的第10百分位以下。【临床表现】1.检测孕妇体重、腹围、宫高，推测胎儿大小。其中以宫底高度比较重要。若宫底高度＜-3则为IUGR。2.超声波检查精确地测量胎儿不同部位的大小。测量值与正常值比较，判断胎儿的发育程度。3.多普勒超声仪检查脐动脉血流收缩期峰速（S）与舒张期低速（D）的比(S/D)，观察S/D比值的动态变化，可判断胎盘的发育情况。增强营养。药物治疗维生素E及维生素C、丙烯雌二醇、硫酸锌糖浆、硫酸亚铁等。左侧卧位休息。【常规治疗】1治疗压力0.15～0.20MPa，每次吸氧时间60分钟、每日1次。2疗程长短以胎儿发育达到正常水平为准。3对于3个月以内的孕妇，应采取慎重的态度，治疗压力不宜过高，疗程不宜过长。【高压氧治疗】01Aksenova(1981)对230例（心脏病70例、02肾病70例、胎盘功能不全70例、贫血10例、03高血压10例）患者在受孕后2～3个月内，04进行0.15～0.18MPa，每次吸氧40～50分钟，05共10～12次。结