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疑难、危重病例讨论制度监管
自
查持续改进记录表6月实用文
档
（实用文档，可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）
三原县医院产科
疑难、危重病例讨论制度监管自查持续改进记录表
2021年6月科室:产科
1、检查内容：
检查每一位危重患者的《疑难、危重病例讨论制度》落实执行情况
2、预期目标：能够认真执行《疑难、危重病例讨论制度》
3、检查结果
存在缺陷1、危重患者病例讨论有漏讨论情况.
:
2、相关护理人员未参加讨论。
3、未及时上报危重患者。
4、上级医师未及时在危重讨论后签字。
、原因分析医护人员对《疑难、危重病例讨论制度》具体内容未认真学习全面掌握，
4:
责任心不足。
5、改进措施PDCA
计划（Plan）实施（Do）
1、进行《疑难、危重病例讨论制度》再培训进行《疑难、危重病例讨论制度》的
对医护人员进行培训。学习和培训，强调加强工作责任心；及时
上报和讨论签字。
2、强调加强工作责任心，及时上报讨论和签
字。
3、对不能严格执行讨论制度的人员进行绩
效处罚，10元/例。
总结、再优化（Action）检查（Check）
切实掌握并落实《疑难、危重病例讨论再次检查科室人员对《疑难、危重病例
制讨
度》论制度》的掌握和落实情况.
改进后效果评价：
通过再次加强学习培训和教育指导，医护人员对《疑难、危重病例讨论制度》的掌握
和落实程度明显提高
科主任签字：
疑难病例讨论制度
一、目的
为了使疑难病尽早确诊，并提出合理的治疗措施，提高医疗
质量，确保医疗安全，特制定疑难病例讨论制度。
二、定义
凡科内遇疑难病例讨论的流程标准。
三、职责
1.医务部主任负责制定和修订疑难病例讨论制度。
2.超声科医师负责执行疑难病例讨论制度.
3.超声科主任负责监督和检查本科室对疑难病例讨论制度
的执行。
4.医务部主任监督和检查全院疑难病例讨论制度的执行。
5.医疗院长、院长负责监督检查医务部主任疑难病例讨论的执
行.
四、程序
1.讨论对象
各种疑难病例、诊断不明确的病例、病情复杂的病例。
2.讨论提出
疑难病例讨论由主管医师提出，科主任主持，本科医师参加，
必要时邀请相关科室专家参加,特殊情况也可邀请医务部，医疗
院长参加或者由医务部组织全员性讨论。
3.讨论前准备
讨论前由经治住院医师将相关医疗资料收集完备，必要时提
前将病例资料整理提交给参加讨论人员，参加讨论人员应查阅相
关医学资料，认真准备。
4.讨论程序
①讨论时由经治医师简明介绍病史，病情及诊疗经过；主旨医师
应详细分析病情，提出开展本次讨论的目的及关键的难点疑点
等问题；参加讨论的人员针对该病例充分发表意见和建议;最
后由主持人进行总结，并确定进一步诊疗方案。
②科内疑难病例讨论由三级医师主持，负责介绍解答欧冠病情、
诊断、治疗等方面的问题，并提出分析意见.病历由住院医师
报告，会议结束时由主持人做总结。
5.讨论记录
疑难病例讨论应有记录，讨论由经治医师
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