常见甲状腺疾病的诊断和处理.pptVIP

04X线摄片05甲状腺穿刺细胞学01B超02CT或者MRI03核素扫描甲状腺结节的影像学检查钙化？气管偏？肺、纵膈转移？X线摄片甲状腺结节——是否需要手术？甲状腺结节的手术指征疑为恶性伴甲亢周围组织受压迅速增大内科治疗无效高功能腺瘤良性：随访甲状腺功能，必要时补充甲状腺激素恶性：随访甲状腺功能和相关甲状腺癌指标，给予甲状腺激素以抑制TSH0102甲状腺结节手术后处理1XXX，男性，自诉体检发现“甲状腺结节”，无其它不适2问题：诊断？处理？病例讨论体检B超……确认是否存在甲状腺结节：单个/多发性结节无异常发现其他病变……检查结果临床思路（一）01甲状腺球蛋白（乳头状癌）降钙素（髓样癌）单个结节：甲状腺癌相关指标02桥本氏甲状腺炎Graves’病（结合甲状腺功能）多发性结节：甲状腺自身抗体临床思路（二）甲状腺癌——手术其它疾病——相关治疗诊断明确1甲状腺癌可能大——建议手术甲状腺癌可能小——定期随访诊断不明确2临床思路（三）病例一XXX，女性，疲乏、心悸、乏力数月，体检：心率102次/分，双手震颤，甲状腺肿大，右叶结节（2×1.5cm）。TT3、TT4升高，TSH下降.01020304甲状腺功能亢进：临床症状+TT3、TT4和TSH检查结果怀疑：自主性功能性甲状腺结节约有~10%的甲状腺结节病人表现对TSH的抑制下一步：同位素扫描甲状腺功能亢进目的：鉴别结节是否有功能温结节或者冷结节——5~8%——恶性（约90%结节没有功能，其中5%——恶性）热结节——功能性结节——良性如果，病人TSH下降并且同位素扫描证实积极有功能——不需要穿刺活检甲状腺同位素扫描甲状腺炎01囊肿03多结节甲状腺肿05纤维化02无功能性腺瘤04恶性肿瘤06冷结节同位素扫描——冷结节功能性腺瘤01甲状腺炎02多结节甲状腺肿03热结节同位素扫描——热结节二维扫描技术01不能准确测量结节大小02漏诊恶性甲状腺结节——正常甲状腺组织和异常结节重叠——估计仅一半的恶性甲状腺结节表现为冷结节03同位素扫描的局限性1XXX，女性，体检发现甲状腺左叶单个结节，2×2cm，无触痛，活动。T3、T4和TSH均正常2下一步：超声检查，FNAB?病例二01020304筛查及随诊区分囊性和实性病变测定甲状腺结节大小、甲状腺大小甲状腺癌手术后是否复发05引导甲状腺FNAB甲状腺——超声检查010203040506甲状腺疾病病理诊断的重要辅助手段利用粗针或细针刺入甲状腺，将采到的细胞涂到载玻片上特殊染色后用显微镜检查目前常用的是普通注射针进行穿刺，危险性很小，患者无痛苦，门诊即可完成，几乎可以诊断所有甲状腺疾病通过多点、多部位穿刺对较大结节注意穿刺周边部分，提高穿刺技术、改善染色方法，提高细胞学诊断水平可提高诊断准确率甲状腺穿刺细胞学甲状腺穿刺细胞学能够肯定诊断的疾病乳头状甲状腺癌甲状腺髓样癌未分化癌桥本甲状腺炎亚急性甲状腺炎化脓性甲状腺炎甲状腺囊性病变甲状旁腺囊肿甲状腺功能亢进症概念甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。01由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism,甲亢）。02甲状腺功能亢进症概念由于甲状腺滤泡被炎症（例如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等）破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症（destructivethyrotoxicosis)。该症的甲状腺本身功能并不亢进。血清甲状腺激素测定（TT4TT3FT3FT4)——升高1血清促甲状腺激素测定（TSH）降低——原发性升高——继发性2甲状腺功能亢进症实验室检查结果甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症概述甲状腺功能减退症（hypothyroidism,甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。21血清甲状腺激素测定（TT4TT3FT3FT4)——降低血清促甲状腺激素测定（TSH）升高——原发性降低——继发性甲状腺功能减退症实验室检查结果01XXX，因消瘦2月到医院就诊。查甲状腺功能，TT3、TT