子癜前期重度护理查房.pptxVIP

子痫前期

重度护理查房;零一;;孕妇阿XXX,二八岁因停经三七+四周,下腹隐痛一周入院平时月经规律,三-四/三零天,量中,无痛经史,LMP:二零XX-一-二七,EDC:二零XX-一一-零三.停经三零+天自测HCG检查提示阳性,确诊早孕,停经四五天B超提示:宫内双孕囊,确定妊娠.孕四+月开始自觉胎动至今,无心慌、胸闷史,无头晕、眼花、气短等症状.孕六+月起感双下肢浮肿,休息后未缓解.近一月感伴有腹部水肿,未在意.现孕妇停经三七+四周,近一周感腹部隐痛,无阴道流血、流水,以“一、孕三产二孕三七+四周LOA/LSA二、双胎妊娠三、疤痕子宫”收住我科.

;;体温三六.五℃,脉搏九二次/分,呼吸二四次/分钟,血压一五八mmHg/一零五mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音生理反射存在,病理反射未引出,浮肿（++++）.

;宫高四二cm,腹围一四一cm,估计胎重二三零零g/二五零零g,胎位LOA/LSA,胎心一三六次/分/一四零次/分,骨盆外测量:二六-二八-二一-九cm,无宫缩,肛诊:宫颈七五%容受,宫口未开,先露头/臀,S-二,胎膜未破.;二零二五-一零-一七我院产科彩超:宫内见双胎,胎儿甲:胎头位于脐部左侧,臀部右上方.双顶径九二mm,头围三二九mm,腹围三二零mm,股骨长径七三mm.胎心搏动位于脐部左上方,一四四次／分,羊水深度:左上三零mm,左下三一mm,右上二七mm,右下二四mm胎儿乙:胎头位于脐部右侧,右骶前位.双顶径九一mm,头围三二八mm,腹围三一九mm,股骨长径七零mm,胎心搏动位于脐部右侧,一四七次／分,羊水深度:左上二九mm,左下二六mm,右上三八mm,右下二五mm.全血计数五分类:白细胞计数七.五零一零~九/L、中性粒细胞计数五.三零一零~九/L、血红蛋白九三.零零g/L,肝功:白蛋白二三.二零g/L;患者入院后给予利多卡因加入硫酸镁中深部肌肉注射、硫酸镁静脉输入血压一四零/一零零mmHg,胎心、胎动好,无产兆,嘱其左侧卧位,减轻子宫对腹主动脉下腔静脉的压迫,使回心血量增加,密切监护胎心,监测血压,给予地塞米松注射液肌注促胎肺成熟治疗,于一零月一八日以“子痫前期重度、疤痕子宫、双胎妊娠”行剖宫产术,术前给予葡萄糖酸钙注射液静点预防术中出血.;术中见羊水:色清,量约五零零ml,再刺破一羊膜,见羊水:色清,量约七零零ml.胎方位LSA/LOA,胎儿娩出方式:徒手托出,以臀位和头位分别娩出二个足月女活婴,Apgar均评九分,体重之大女重三一零零g,之小女重三一四零g.静脉滴入卡贝缩宫素一零零微克,宫体注射卡前列氨丁三醇二五零微克.米索片口服及肛纳.胎盘位于子宫后壁,娩出方式:自行剥离.胎盘胎膜:完整,子宫收缩好,出血七零零ml.血压平稳,手术顺利,出血七零零毫升,输液一五零零ml,输血零毫升,尿量五零零毫升,色清,术毕术中切除组织送病检.;术后注意事项（医疗、护理方面应注意的问题）;;一、子宫－胎盘缺血学说;全身小动脉痉挛;一病史患者有本病的高危因素及上述临床表现

二高血压血压升高至少出现两次以上,间隔≧六小时

三蛋白尿应留取二四小时尿作定量检查,也可留取中断尿测定

四水肿孕妇体重突然增加≧零.九kg/周或二.七kg/月,是子痫前期的信号;一血液检查

二肝肾功能测定

三尿液检查

四眼底检查

五其他检查;一解痉药物首选硫酸镁;四扩容药物;子痫前期患者经积极治疗二四～四八h仍无明显好转者

子痫前期患者孕周已超过三四周

子痫前期患者孕龄不足三四周,胎盘功能减退,胎儿已成熟者

子痫前期患者,孕龄不足三四周,胎盘功能减退、胎儿尚未成熟者可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠

子痫控制后二h可考虑终止妊娠;;一、体液过多,水肿;二、知识缺乏;三、焦虑;四、有胎儿受伤的危险;五、潜在并发症;六、潜在并发症;用药方法:

肌肉注射,注意使用长针头行深部肌肉注射,也可以加利多卡因于硫酸镁溶液中,以缓解疼痛刺激.

静脉用药,可行静脉滴注或推注.;硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近,通常主张硫酸镁的滴注速度以一g/h为宜,不超过二g/h.每天用量一五～二零g硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制,危及生命.中毒现象首先表现为:膝腱反射消失,随着血镁浓度的增加,可出现全身肌张力减退及呼吸抑制,严重者心跳可突然停止.;膝腱反射必须存在.

呼吸不少于一六次/分.

尿量每二四h不少于六零零ml或每小时不少于二五ml.由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的同一受体,阻止镁离子的继续结合,因此应随时准备好一零％葡萄糖酸钙注射液,以便出现毒性作用时及时予以排毒.;加强健康教育,使孕妇掌握孕期的基本知识,自觉进行产前检查.

指导孕妇合理饮食与休息,孕妇应进食含蛋白质、维生素、铁