人工气道建立与机械通气医学.pptVIP

12电极板为一对板状电极，可在除颤时向人体放电，也可在除颤前后作为记录电极而监测病人的心电图变化。体外电极板多为圆形或方形，成人用电极板的直径为90mm，儿童所用则为70mm电极板主要用于同步电复律的情况下打开时除颤器将由R波触发而放电平时放置于关闭状态“同步”开关01心跳骤停的最常见类型为室颤；03除颤的时机转瞬即逝；02治疗室颤的最有效手段是电除颤；04室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离；早期除颤－－必要性Timeislife时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！平卧于病床上；移走其他异物，特别是金属类物品如项链，衣扣等；将胸前衣物解开；体位准备工作电极板上均匀涂以导电糊；包裹4～5层纱布后用生理盐水中浸湿；电极板的准备：安放方式主要有两种：前侧位和前后位电极摆放的位置必须置于心脏的长轴线上心底部电极放在右胸上部，位于右胸骨旁第二肋间心尖部电极放在左胸外下部，位于第五肋间左锁骨中线与腋前线之间对心脏明显扩大者，心尖部电极应适当向外向下移动电极板的放置两个电极的距离至少要在l0cm以上，否则放电时短路；如病人佩有起搏器除颤电极不能放置在起搏器上起搏器安放的位置多位于左侧或右侧的锁骨下窝处最理想的方法是采用前后位电极安放方式注意点：电极与体表接触良好时，除颤器上的心电显示器将显示心电图信号。如未能显示，提示电极与胸壁接触不良，或为仪器故障；1如电极板与胸壁连接不紧密，可产生电火花而严重烧伤皮肤；2保证电极与胸壁的完全接触过低---无法终止心律失常过高---导致心肌损害成人体型与除颤所需能量间无明确关系，而经胸电阻抗的大小却起着重要作用0102034.选择能量：单相波主要为单向电流；双相波是指依次有二个电流脉冲，第二个与第一个的方向相反；不同的波形对能量的需求不同；目前有二种除颤波形：单相波和双相波不同波形除颤的能量选择单相波（monophasic）一般常用首次除颤用200J第二次为200～300J第三次为360J双相波（Biphasic）可用较小能量100～200J单相波与双相波除颤拨动旋转钮设置所需能量；充电，其中心尖电极上带有充电按钮(charge)，按下后仪器开始充电；充电将在10秒钟达到所需的能量，充电完成时仪器发出持续性蜂鸣声；双手同时按下两个电极上的放电按钮(discharge)，完成除颤过程。除颤：0102机械通气禁忌症：主要肺大泡和肺囊肿气胸和纵隔气肿气管食管瘘大咯血次要大量胸腔积液因血容量不足致呼衰活动重症肺结核严重冠脉供血不足机械通气基本步骤1.是否有机械通气指征------适应征2.是否有机械通气相对禁忌征---------相应处理3.管道搭建，开放电源和气源4.开机，机器自检，指示灯测试5.确定通气模式6.确定流速方式恒流、减速、正弦波7.确定通气参数（VT、peakflow、RR、FiO2、PEEP、sensitivity)8.确定报警上下限9.调节温化湿化器温度（32-34）10.模肺通气10-30分钟无报警，接患者通气11.通气时监护和常见问题处理，注意并发症12.撤机拔管指征、方法和撤机及拔管后观察建立人工气道，呼吸机管道连接↓确定呼吸模式参数设置(Vt、f、I/E、FiO2)触发灵敏度↓报警界限设置↓温化、湿化(32~34℃)↓观察，0.5~1h后依血气结果调整参数步骤与方法1、建立人工气道，与呼吸机连接控制呼吸(IPPV)--容量、压力IntermittentPositivePressureVentilation同步间歇指令通气(SIMV)SynchronizedIntermittentMandatoryV呼气末正压通气(PEEP)PositiveEndExpiratoryPressure压力支持通气(PSV)PressureSupportVentilation2、确立呼吸模式：控制、辅助分钟指令通气(MMV)MinuteMandatoryVentilation持续气道正压(CPAP)ContinuousPositiveAirwayPressure反比通气(IRV)InvertedRatioVentilation第一步第二步第三步PressureRegulatedVolumeControl压力调节容量控制通气(PRVC)Bi-le