耳鼻喉科表面麻醉.ppt

*耳鼻喉表面麻醉将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉的现象，称表面麻醉。眼、鼻、咽喉、气管、尿道等处的浅表手术或内镜检查常用此法。耳鼻喉科：鼻内窥镜检查，电子喉镜检查，电子喉镜下声带息肉摘除术，鼓膜切开术，鼻部微波治疗等。适应证在选择表面麻醉时应要求：患者神志清醒和有合作能力，并没有严重的全身性疾病，如高血压、心脏病、哮喘等，以及患有焦虑症等精神心理异常疾病。鼻腔粘膜表面麻醉：1%丁卡因（或利多卡因）25-30ml+1‰肾上腺素3ml01咽喉部粘膜表面麻醉:1%丁卡因或1%-2%利多卡因02麻醉液的配制

眼：0.5%丁卡因或0.5%丙美卡因

鼓膜：鼓膜表面麻醉剂（纯石碳酸、可卡因、薄荷脑）

01眼---------------------滴入法03咽喉、气管-----------喷雾法02鼻----------------------涂敷法使用方法方法：将鼻用棉片（规格为1.5cm×5cm）用黏膜表面麻醉液浸润，湿度以稍挤压棉片不滴药液为准。将上述含药棉片轻轻放置到中鼻道、嗅裂、总鼻道、下鼻道以及整个黏膜表面，留置5分钟，共放置2次。黏膜表面麻醉可以达到麻醉黏膜神经末梢和收缩黏膜的目的，使鼻腔黏膜暂时失去痛觉，而且使鼻腔宽敞。鼻黏膜表面麻醉技术是鼻内镜手术的基本功，不仅需要动作轻柔，重要的是要准确到位，避免器械损伤黏膜出血。取出棉片时，棉片不沾血，黏膜不出血。鼻部表面麻醉效果评价好患者仅情绪稍紧张，但无疼痛主诉，心率和血压平稳。01中患者情绪较紧张，主诉有点疼痛，心率、血压有波动，但仍在正常范围内。可适当加大麻醉剂量和次数，通常能顺利完成手术或操作。02差患者情绪难以自控，主诉疼痛剧烈，心率和血压波动明显，需反复暂停手术稳定情绪，虽适当加大麻醉剂量、次数和辅助镇静，仍不能奏效。应中止手术或操作，或改全身麻醉。03咽喉部表面麻醉（喷雾法）目的：咽喉部手术、内镜检查时的粘膜表面麻醉（3岁以下幼儿禁用，5岁以下以及不合作小儿一般不用或慎用）。方法：喷药前先向患者说明，每次喷入的药液均不可咽下，含3-4分钟后再吐出口咽部喷雾：嘱患者将舌自然平放口底并张口发“啊-----”长音，自上而下对准悬雍垂、软腭、咽后壁、舌根，再从右至左或从左至右对准扁桃体及咽腭弓或舌腭弓，反复喷药3-4次，每次3-4喷（每喷约0.05ml，相当于丁卡因1mg。极量不超过3ml，即60喷）。喉部喷雾：在口咽部喷雾2-3次后，将喷雾器头弯折向下，嘱患者伸舌并用纱布见舌前1/3包裹好（以免滑脱或牙齿损伤舌系带）。嘱患者自己用右手将舌拉出，口尽量张大并作深呼吸，趁患者深吸气时，将药液喷入。每次3-4喷，一共3-4次。无论咽部或喉部喷雾，每次喷药前应先将咽、喉部分泌物或残余药液吐出，以利药液与粘膜直接接触。咽喉部表面麻醉效果评价有无咳嗽有无恶心患者是否拒绝检查

常用表面麻醉药物介绍：01丁卡因：又名地卡因，麻醉作用比普鲁卡因强10倍，其毒性也相应增强（大10-12倍）。02穿透粘膜作用力强，作用迅速，粘膜麻醉1-3min起效，可持续60-90分钟。03临床应用浓度：眼科0.5%，耳鼻喉1%。禁忌注射。04成人每次用量不得超过50mg。05成人用量1次不超过0.2g（2支）03不良反应：神经方面（视神经炎、头晕、恶心、呕吐）、心血管方面（心动过缓、房室传导阻滞、心脏停搏等）04利多卡因：01浓度1%-2%02达克罗宁01浓度：0.5%-1%02作用：粘膜局麻效应与丁卡因相似，但毒性和过敏反应发生率比丁卡因低15-20倍，安全性较好。03丙美卡因01浓度：0.5%02适应证：眼科表面麻醉03药动学：滴眼后20秒起效，作用可持续15min。041鼓膜表面麻醉剂2成分：纯石碳酸、可卡因、薄荷脑各等量配制而成。3用途：用于鼓膜穿刺、切开或贴补前的表面麻醉4用法：用棉枝蘸少量，涂于鼓膜穿刺或切开部位，限用在拟行操作的局部，不可扩大范围01.中毒常见原因02.一次用量超过限量03.麻醉剂误入血管04.误将丁卡因用于浸润麻醉05.个体对麻醉剂耐受力下降麻醉剂中毒及抢救**