常见肿瘤的放射治疗酒钢.pptVIP

肝癌小肝癌：手术。不能完全切除者术后放疗。大肝癌：三维适形放疗配合介入化疗，肿瘤缩小后可再手术。仍不能手术者可继续加量放疗。恶性淋巴瘤何杰金氏淋巴瘤IA、IIA：放疗±化疗。IB、IIB、III期：放疗＋化疗。IV期：化疗为主＋辅助性放疗。非何杰金氏淋巴瘤化疗＋局部放疗。恶性黑色素瘤单纯放疗效果不理想，但与热疗配合可明显提高局部控制率。手术+生物化疗+放疗肿瘤细胞倍增时间01小细胞肺癌33天02腺癌183天03鳞癌100天04大细胞癌93天05广泛期以全身化疗为主，酌情姑息放疗，或先化放疗，然后酌情考虑能否手术放疗局限期争取手术，术后辅助化疗和治疗原则局限期---手术-化疗-放疗局限期---化放疗同步或先化后放续贯广泛期---化疗-酌情放疗-化疗化疗方案COME、COMC、COMVP、CE-CAPEP胸部放射治疗的地位化+放与单化疗结果比较疗效化+放组单化组年生存率28-38%14-24%5年生存率15-25%6-10%中位生存期12-18月10-12月局部复发率28-36%64-82%预防性脑照射脑转移发生率初诊时10-14%死亡时确诊33-42%尸检发现＞50%生存≥2年者50-80%预防性照射目的降低脑转移率，提高生存率1999年PignonMeta-analysis987例13年生存率2预防组20.7%3P=0.054非预防组15.3%5目前观点6局限期化放疗后达到CR的7病人应作预防性脑照射。8预防剂量24-36GY/3周9食管癌、贲门癌I、Ⅱ期根治手术为主。III期T3N1M0争取根治术。中下段首选手术，颈段和胸上段可选放疗。手术和放疗的综合治疗可提高疗效。5年生存率：早期者放疗20%-70%。术前放疗18%-60.7%。选择性术后放疗18.7%-41.3%。局部晚期放化综合治疗16.2%-30%。保乳手术+术后放疗：适用于ⅡA期及以内的患者。术后除年龄≥70岁，T1N0M0，且ER+，可单纯内分泌治疗，其余均需行术后放疗。乳腺癌根治术：适用于ⅡB期及以上的患者。常见失败部位：胸壁，锁骨上淋巴结区。术后高危患者需行术后辅助性放射治疗。乳腺癌保瘤乳房术后放疗的必要性死亡率(10y)21%24%放疗组未放疗组复发率(10y)11%34%1生存率2研究组总例数根治术保乳术随访3Milan70176%79%10年4WHO17980%79%10年5NCL23779%85%8年6NSABP121971%76%8年根治术与保乳术疗效的比较早期：单纯根治术或保留肛门手术+同步放化疗。DukesB2和C期：术前同步放化疗可提高手术切除率，为低位直肠癌创造保肛手术治疗机会。直肠癌术后证实肿瘤穿透肠壁，周围有淋巴结转移，有相邻脏器受累以及术后有残留病灶者，均需采用术后同步放化疗，术中瘤床最好留有标记，以便放疗缩野加量。盆腔复发：吻合口复发则争取手术治疗，不能手术则首选同步放化疗。盆腔其它部位复发可选择放疗或同步放化疗。5年生存率：Ⅰ期：85%-90%Ⅱ期：65%-75%期：25%-65%Ⅳ期：20%-35%直肠、肛管癌直肠癌的临床分期Stage TNM DukesT2N0M0 ATisN0M0 I T1N0M0 A01II T3N0M0 B1III anyTN1-3M0 CIV anyTanyNM1