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一次性工伤赔偿协议书范本(2024版)

本合同目录一览

1.合同双方基本信息

1.1双方名称

1.2双方地址

1.3双方法定代表人或负责人

1.4双方联系方式

2.工伤事故基本情况

2.1事故发生时间

2.2事故发生地点

2.3事故发生原因

2.4事故伤害程度

3.赔偿标准及金额

3.1赔偿项目

3.1.1医疗费

3.1.2误工费

3.1.3护理费

3.1.4交通费

3.1.5残疾生活补助费

3.1.6残疾辅助器具费

3.1.7一次性伤残就业补助金

3.1.8一次性工伤医疗补助金

3.2赔偿金额计算方法

3.3赔偿金额

4.赔偿方式及支付期限

4.1赔偿方式

4.2支付期限

4.3支付方式

5.争议解决方式

5.1争议解决方式选择

5.2争议解决机构

5.3争议解决程序

6.合同生效及终止

6.1合同生效条件

6.2合同生效时间

6.3合同终止条件

6.4合同终止时间

7.违约责任

7.1违约情形

7.2违约责任承担方式

7.3违约责任赔偿标准

8.合同解除条件

8.1合同解除条件一

8.2合同解除条件二

8.3合同解除条件三

9.合同保密条款

9.1保密内容

9.2保密期限

9.3保密责任

10.合同附件

10.1附件一：工伤认定书

10.2附件二：伤残等级鉴定书

10.3附件三：其他相关证明材料

11.合同其他约定

11.1合同变更

11.2合同补充

11.3合同解除

11.4合同解除后的处理

12.合同签署及生效

12.1签署日期

12.2签署地点

12.3合同生效时间

13.合同附件清单

13.1附件一

13.2附件二

13.3附件三

14.合同签署人签字及日期

14.1被保险人签字

14.2保险公司签字

14.3签署日期

第一部分：合同如下：

1.合同双方基本信息

1.1双方名称

1.1.1被保险人：

1.1.2保险公司：保险公司

1.2双方地址

1.2.1被保险人地址：省市区街道号

1.2.2保险公司地址：省市区街道号

1.3双方法定代表人或负责人

1.3.1被保险人法定代表人：

1.3.2保险公司法定代表人：

1.4双方联系方式

2.工伤事故基本情况

2.1事故发生时间：2024年1月1日

2.2事故发生地点：市区工厂

2.3事故发生原因：由于工作场所设备故障导致

2.4事故伤害程度：经认定为八级伤残

3.赔偿标准及金额

3.1赔偿项目

3.1.1医疗费：人民币10,000元

3.1.2误工费：按照被保险人月平均工资计算，共计人民币5,000元

3.1.3护理费：按照被保险人伤残等级计算，共计人民币3,000元

3.1.4交通费：人民币500元

3.1.5残疾生活补助费：按照被保险人伤残等级计算，共计人民币12,000元

3.1.6残疾辅助器具费：人民币2,000元

3.1.7一次性伤残就业补助金：人民币8,000元

3.1.8一次性工伤医疗补助金：人民币6,000元

3.2赔偿金额计算方法

3.2.1各项赔偿金额根据国家相关法律法规和保险合同约定计算

3.2.2计算公式如下：

总赔偿金额=医疗费+误工费+护理费+交通费+残疾生活补助费+残疾辅助器具费+一次性伤残就业补助金+一次性工伤医疗补助金

3.3赔偿金额

3.3.1总赔偿金额：人民币46,500元

4.赔偿方式及支付期限

4.1赔偿方式：一次性支付

4.2支付期限：自合同生效之日起30日内

4.3支付方式：银行转账

5.争议解决方式

5.1争议解决方式选择：协商解决

5.2争议解决机构：仲裁委员会

5.3争议解决程序：根据仲裁委员会的仲裁规则进行

6.合同生效及终止

6.1合同生效条件：双方签字盖章，并经保险公司审核同意

6.2合同生效时间：2024年1月15日

6.3合同终止条件：赔偿全部支付完毕或合同约定的其他终止条件

6.4合同终止时间：赔偿支付完毕之日起

7.违约责任

7.1违约情形：

7.1.1保险公司未按约定支付赔偿金的

7.1.2被保险人提供虚假材料骗取赔偿金的

7.2违约责任承担方式：

7.2.1保险公司未按约定支付赔偿金的，应向被保险人支付赔偿金及违约金

7.2.2被保险人提供虚假材料骗取赔偿金的，应承担相应法律责任，并退还骗取的赔偿金

8.合同解除条件

8.1合同解除条件一：经双方协商一致，达成解除协议

8.2合同解除条件二：在合同履行过程中，一方出现严重违约行为，另一方有权解除合同

8.3合同解除条件三：法律法规规定的其他解除合同的情形

9.合同保密条款