高血压急症新认识与临床实践.ppt

出血性卒中*AHA/ASAGuidelinesforManagementofSpontaneousICHinAdults2007Update应维持脑血流灌注相对稳定脑灌注压=动脉压-颅内压(ICP)MAP80mmHg20-25mmHg脑卒中及脑病并发高血压急症

静脉降压药选择时需考虑的因素JonD.BlumenfeldandJohnH.Laragh.ManagementofHypertensiveCrises:TheScientificBasisforTreatmentDecisionsAmJHypertens2001;14:1154–1167高血压急症的治疗目标*急性期血压管理（治疗手段）保护恢复靶器官功能（治疗目的）血压水平与靶器官损伤不一致（血压数值的降低并不是一种治疗有效的中介标准）慢性期靶目标血压额外的脏器保护作用高血压急症静脉注射药物*指南推荐的静脉降压药硝普钠乌拉地尔Fenoldopam硝酸甘油依那普利Hydralazine尼卡地平拉贝洛尔艾斯洛尔Propranolol酚妥拉明可乐定合贝爽急诊临床可获得的常用静脉降压药硝普钠乌拉地尔硝酸甘油尼卡地平酚妥拉明合贝爽高血压急症静脉注射药物高血压急症药物选择*从药物作用特点上选择药物起效时间持续时间 不良反应重要脏器组织灌注原则上，选择短效的静脉降压药迅速降压，同时又要避免过度降压根据受累靶器官选择药物硝普钠*血管扩张剂作用机制：硝普钠中的亚硝基是它的扩血管基团，可分解为NO引起血管扩张。由于NO极不稳定，停止滴注1～2min血压即回升优势： 1.起效很快，作用时间短 2.降压作用强 3.降压反应率高95-100%（3）1。PaulE,etal.HypertensiveCriseschallengesandmanagement.CHEST2007;131:1949-19622。WilliamJ.,etal.ManagementofHypertensiveCrises.CurrentHypertentionReports2003,5:486-4923。MichaelM.Hirschl.Guidelinesforthedrugtreatmentofhypertensivecrises.Drugs50(6):991-1000,1995硝普钠*硝普钠能够降低脑血流量同时升高颅内压，这一效应对高血压脑病或之后的脑血管意外患者不利在冠状动脉病患者中，硝普钠能导致冠脉局部血流量显著下降（冠状动脉窃流）硝普钠含有44%的氰化物，氰化物可以从硝普钠中直接释放无需酶促反应，释放的数量依赖于硝普钠的给药剂量。氰化物在肝脏中代谢成硫氰酸盐，产生的硫氰酸盐大部分通过肾脏排泄目前监测氰化物毒性反应的方法不敏感。此外，血清硫氰酸盐水平的升高是一个迟发反应，不能直接提示氰化物毒性PaulE,ect.HypertensiveCriseschallengesandmanagement.CHEST2007;131:1949-1962硝普钠*硝普钠也已被证明可以通过释放一氧化氮以及羟自由基和过氧亚硝酸根产生所导致的脂类过氧化而产生细胞毒性由于硝普钠的严重毒性，所以只有当其它药物不适用时，其次是在特殊临床情况下的肝肾功能正常患者才能使用PaulE,ect.HypertensiveCriseschallengesandmanagement.CHEST2007;131:1949-19621％－2％的高血压患者发生过需要紧急治疗的血压急剧升高。快速发病表明存在触发因素叠加于原有的高血压基础上。血压升高不伴有即刻脏器受损，对短期生存预后不产生影响；-高血压急症伴有脏器受损，对短期生存预后产生影响。对于高血压急症的临床诊断不是没有血压增高的标准,而应以具体脏器损伤的情况决定,应符合“需要立即降压治疗”的原则,即不同的靶器官损害可能有不同的血压控制标准*HighSBP14080%havehighBPOnly5%havelowBP血压数值的降低并不是一种治疗有效的中介标准。治疗的目的在于预防和/或治疗与血压升高有关的脏器受损。*高血压急症

新认识与临床实践阜外心血管病医院

心内科急重症中心

杨艳敏高血压急症的有关数据*1939年Keith和