《胸部肿瘤》课件.ppt

肺内管道及肺段支气管肺动脉肺静脉主支气管及其分支肺叶支气管肺段支气管其它分支【病因和发病机制】吸烟：环境污染电离幅射其他因素【病理和分类】按解剖部位分类中央型肺癌段支气管至主支气管的癌肿，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。周围型肺癌段支气管以下0102肺癌的生长方式:1向管腔内生长2沿管壁生长3向管腔外生长4生长方式：正常支气管向管腔内生长沿管壁生长向管腔外生长按组织学分类腺鳞癌类癌支气管唾液腺癌多形性癌鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)小细胞未分化癌(简称小细胞癌)大细胞未分化癌(大细胞癌)腺癌（一）鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)logo是最常见的类型.多见于老年男性，与吸烟关系密切。以中央型多见，多向管腔内生长。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。鳞癌生长缓慢，转移晚，手术切除的机会相对多；但对放射治疗、化学药物治疗不敏感。小细胞未分化癌(简称小细胞癌)01是肺癌中恶性程度最高的一种，患者年龄较轻，多在40-50岁左右，多有吸烟史。多发生于肺门附近的大支气管，癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早.放疗化疗均敏感。01具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，可引起副癌综合征。01大细胞未分化癌(大细胞癌)01可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。02(四)腺癌女性多见，与吸烟关系不大，多生长在肺边缘，多呈周围型。倾向于管外生长，常在肺边缘部形成直径2一4cm的肿块。腺癌血管丰富，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。是腺癌的--个亚型.贰细支气管-肺泡癌(简称肺泡癌)壹表现有结节型与弥漫型叁【临床表现】01由原发肿瘤引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状由癌肿远处转移引起的症状癌肿作用于其他系统引起的肺外表现02010203040506咳嗽咯血持续痰中带血喘鸣胸闷、气急体重下降发热一、由原发肿瘤引起的症状肺癌患者痰中带血1胸痛侵犯胸膜、肋骨和胸壁2呼吸困难4声音嘶哑癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫喉返神经3咽下困难癌肿侵犯或压迫食管二、肿瘤局部扩展引起的症状12癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉。(五)上腔静脉阻塞综合征位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌，压迫颈部交感神经。引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，感觉异常。(六)Horner综合征上腔静脉阻塞综合征Horner综合征病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部胸壁出汗少。Ｘ线检查食管脱落细胞检查食管镜检查ＣT检查淋巴结活检对年龄40岁以上，有吞咽不适和(或)异物感，尤其是进行性吞咽困难者，应想到本病之可能，必须作食管造影检查及食管镜或胃镜检查。食管癌和贲门癌的诊断1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂2.局限性管壁僵硬。3.小的充盈缺损4.小的龛影早期X线表现食管癌和贲门癌的诊断1.管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏2.管壁僵硬，蠕动波消失3.较大的充盈缺损4.较大的龛影进展期X线表现髓质型食管癌溃疡性食管癌食管癌髓质型和狭窄型食管癌腔内型食管拉网特点：a.简便（可用于普查）b.早期癌阳性率高90%c.分段拉网●上段（23-25cm）●中段（31-35）●下段（40-45cm）食管镜检查目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点：直观可以活检早期癌阳性率高80%食管癌CT食管内镜超声的价值01是近几年比较推荐的检查方法。判断食管癌侵犯深度的准确率高（89%~100%）。对食管旁淋已结肿大的阳性率大于CT和MRI。02鉴别诊断1.食管炎2.食管憩室3.食管静脉曲张早期(无吞咽困难者)鉴别诊断进展期(有吞咽困难者)贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤最新出版的食管癌的国际TNM分期标准（2009第七版）原发肿瘤（T）分期Tx原发肿瘤不能确定T0无原发肿瘤证据Tis原位癌或高度不典型增生T肿瘤侵及粘膜固有层及黏膜下层T1a肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜肌层T1b肿瘤侵及粘膜下层T2肿瘤侵及固有肌层T3肿瘤侵及纤维膜T肿瘤侵及邻近结构T4a肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌、邻近腹膜T4b肿瘤侵及其他邻近器官，如：主动脉、椎体、气管淋巴结转移（N）分期*Nx区域淋巴结无法确定N0无区域淋巴结转移N11