小针刀治疗腱鞘炎.ppt

（6）针刀操作第一支针刀松解拇指屈指肌腱鞘摸清楚增厚的串珠状腱鞘，从串珠的近端进针刀，斜面刀刃向上，刀口线与拇指屈指肌腱走行方向一致，针刀体与皮肤呈90度角刺入，针刀经过皮肤、皮下组织即有一落空感，此时，将针刀体向拇指近端倾斜，使针刀体与皮肤面呈0度角，刀下寻找到环状卡压腱鞘的近侧后，将针刀推入腱鞘，边推边切，直到有落空感为止。第二支针刀分别松解示指的屈指肌腱鞘摸清楚增厚的串珠状腱鞘，从串珠的近端进针刀，斜面刀刃向上，刀口线与示指屈指肌腱、环指指屈指肌腱走行方向一致，针刀体与皮肤呈90度角刺入，针刀经过皮肤、皮下组织即有一落空感。此时，将针刀体向拇指近端倾斜，使针刀体与皮肤面呈0度角，刀下寻找到环状卡压腱鞘的近侧后，将针刀推入腱鞘，边推边切，直到有落空感为止。术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。使用斜刃针刀松解拇指的纤维鞘时，由于拇指处于外展位，故拇指肌腱的走行方向与其他4指肌腱的走行方向是不一致的。所以，刀口线与针刀体要与拇指肌腱的走行方向一致。（7）注意事项反之，在做其他4指的肌腱时，刀口线与针刀体要与其他4指的肌腱的走行方向一致，而不能与拇指肌腱的走行方向一致，否则容易切断肌腱，导致针刀手术失败，引起医疗事故的发生。针刀不穿过肌腱到骨面进行切割，针刀要到骨面，必然要经过肌腱。纵疏横剥对肌腱的损伤久会明显加大，造成术后反应加重，功能恢复的时间明显延长。嘱患者过度掌屈背屈手指3下3、针刀术后手法治疗针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎定义桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是指发生于桡骨茎突部骨—纤维管道的损伤性炎症，以该部位疼痛为主要表现。针刀治疗屈指肌腱鞘炎

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎为什么把这两个病一起讲？1、解剖结构—腱鞘（剑鞘）

局部解剖手指屈肌腱鞘是指前深筋膜的增厚部分，包裹在屈指肌腱(包括指浅、深肌腱)的前面与两侧，附着于指骨两侧。手指滑液鞘分脏、壁两层，两者相续，并由腱系膜相连。远侧止于第3节指骨底，近侧止于掌指关节近侧2cm处，手指的血管、神经自手掌远端走行于指屈肌腱的两侧，指骨两侧并无血管和神经。腱鞘的结构手指屈肌腱鞘与指骨共同形成骨纤维性管，既有约束肌腱在原位的作用，因其内面衬以滑液鞘，又有润滑和便利活动的作用(手指充分屈曲时，指深屈肌腱的移动可达3．3cm)。病因病理基础—炎卡压神经血管引起症状应症状05↓04应力集中点处的粘连、瘢痕03↓02相应弓弦力学系统力平衡失调01针刀医学所认识的“炎”PARTONE针刀治疗屈指肌腱鞘炎定义病因病理临床表现诊断要点针刀治疗针刀术后手法操作010203040506定义屈指肌腱鞘炎是指以掌拇关节或掌指关节处腱鞘因摩擦劳损而引起的腱鞘局部炎症，屈指时可突然屈曲或弹响，故又称扳机指、弹响指。屈指肌腱鞘炎的发生多与手指局部过度活动有关，当手指活动频繁时，屈指肌腱与相应的骨性纤维管道反复摩擦二、病因病理

使手指弓弦力学解剖系统力平衡失调，导致摩擦处产生瘢痕、粘连和挛缩，继而在其使腱鞘管腔狭窄，肌腱受压而继发本病。PARTTWO为什么腱鞘的损伤会导致手部弓弦力学解剖系统的力平衡失调？腱鞘—弓弦力学解剖系统的辅助装置腱鞘损伤01↓02摩擦卡压肌腱03↓04弦的应力改变05↓06弓弦力学系统的力平衡失调07患指伸屈受限，多在指掌侧。指横纹处疼痛或有肿胀病程日久者，患者多述指关节有弹响声。在压痛点处多可触及条索状、块状硬结。三、临床表现有手部劳损病史，多见妇女及手工劳动者，好发于拇指、中指、无名指、手指活动不灵活，局限性酸痛。掌指关节掌侧压痛，可触及结节，指伸屈活动困难，有弹响现象。010203四、诊断要点01针刀治疗的原则02针刀治疗的操作方法03针刀术后的手法治疗五、针刀治疗依据针刀医学关于人体弓弦力学解剖系统及疾病病理构架的网眼理论，屈指肌腱鞘损伤后，引起腱鞘与肌腱之间的瘢痕、粘连和挛缩。造成手指弓弦力学系统的力平衡失调,1、针刀治疗的原则该病的病理构架是一个半环状腱鞘卡压屈指肌腱，用针刀切开腱鞘纤维环，手指部弓弦力学系统的力学平衡就得到恢复。体位端坐，拇指外展位。掌心向上平放于治疗台上。体表定位在拇指及2～5指掌指关节掌侧触到串珠状硬结处。2、针刀手术操作方法消毒在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。01麻醉用1%利多卡因局部浸润退出式麻醉。每个治疗点注药1ml.02刀具Ⅱ型4号斜刃针刀03为什么要选择Ⅱ型斜刃针刀？腱鞘结构特殊手术松解需要