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口腔科病历书写主要内容及范例
一、现病史
1．颌面部炎症性疾病：发病时间，病程缓急，张口、吞咽、咀
嚼功能障碍的程度，肿痛的中心部位，全身反应的证状。
2．颌面部创伤：部位、出血量。有无骨折及异物存留；有无恶
心、呕吐、耳漏、鼻漏、呼吸困难、休克、昏迷等，其程度和持
续时间；有无颅脑和颈部多发伤。
3．口腔颌面部肿瘤：原发部位、生长速度、病程长短，有无疼
痛、出血、溃疡，口腔内修复物的摩擦情况，既往手术或其他治
疗情况。
4．口腔颌面部畸形：先天性畸形对进食、语言功能的影响，呼
吸道感染的频度和程度，病理畸形的发病和形成畸形的全过程，
口腔
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