急性心肌梗死时的室性心律失常.pptVIP

急性心肌梗死时的室性心律失常心律失常的发生机制折返微折返缺血心肌电生理特性不一致大折返缺血区有存活心肌心肌纤维的定向及异向性传导心肌梗塞后纤维化所形成的胶原基质触发活性EAD（早期后除极电位）DAD（晚期后除极电位）自律性膜内电位下降引起自律性增高ABC影响心肌存活倾向于发展成恶性心律失常影响血流动力学室性心律失常处理频发室早（每分钟超过5次）多形性室早成对或连发性室早RonT现象“警告性心律失常”01不需常规使用抗心律失常药物02纠正心肌缺血，电介质及代谢紊乱03对合并窦性心动过速时，可用倍他阻滞剂室性早搏处理此种心律失常不影响预后再灌注成功后常短暂出现多达20%AMI患者中可见这类心律失常CBA加速性心室自主节律不常规治疗加速性室性自主节律提高窦性节律阿托品心房起搏抗心律失常药物利多卡因普鲁卡因酰胺010302加速性心室自主节律处理01023个或更多连续的室性早搏心率＞100次/分持续时间＜30秒非持续性室性心动过速3个或更多连续的室性早搏心率＞100次/分超过30秒或引起需处理的血流动力学障碍持续性室速室性心动过速非持续性室速AMI最初12小时内67%以上的病人可见到持续性室速见于35%患者室颤见于4.1%患者而室速室颤同时发生见于2.7%患者1234室性心律失常的发生率补钾补镁应维持血钾4.5mmol/L以上，血镁在2mmol/L以上早期静脉应用倍他阻滞剂电复律抗心律失常药物治疗其它治疗PTCACABGAICD室速处理快速多形性室速的处理同室颤，用200焦耳的非同步电击除颤。试用拳重击心前区单形性室速用50～100焦耳同步除颤心室率很快（＞150次/分）和或血压呈下降趋势电复律0～1.5mg/kg5～10分钟中补充剂量0.5～0.75mg/kg最大剂量为3mg/kg维持量1～4mg/分利多卡因：负荷量12～17mg/kg，在20～30分钟期间静注维持量1～4mg/分静滴普鲁卡因酰胺：负荷量150mg0mg/分静滴维持6小时维持量0.5mg/分钟18小时乙胺碘呋酮：心律失常药物治疗原发性心室颤动的发生率高达10%最初4小时内占全部室颤的60%12小时内占全部室颤的80%01继发性室颤通常是左心衰和心源性休克恶化的最终结果02迟发性心室颤动AMI起病48小时后发生的心室颤动03原发性室颤对预后的影响尚有争论，而继发性室颤明显增加死亡率04心室颤动AMI住院患者的心室颤动发生率呈下降趋势。目前尚无资料能证明，预防性应用利多卡因能减少AMI患者病死率，反而倾向于增加死亡危险。大多数AMI患者能迅速应用倍他阻滞剂，已经显示倍他阻滞剂不但能减少室颤的发生，而且能降低AMI的死亡率。血钾控制在4.5mmol/L以上，能降低室颤的发生率。不赞成用利多卡因的理由有效→补钾、补镁、BBVF—电击无效→利多卡因→电击无效→胺碘酮→电击无效→胺碘酮负荷量↓电击无效有效↓↓胺碘酮胺碘酮维持