老年血液系统疾病.pptVIP

红细胞和血红蛋白外周血血红蛋白及血细胞比容的平均值随年龄增长而下降,但仍在成人正常范围内。红细胞的生物学功能发生了一些改变。血清铁水平降低,骨髓铁储备减少,血清运铁蛋白水平降低,血清总铁结合力降低。白细胞老年人外周白细胞总数偏低，但颗粒细胞计数无明显降低。白细胞功能降低,对微生物趋化性、吞噬性及杀伤作用减弱，T细胞减少、B细胞产生抗体能力降低。止血与凝血系统PGI2生成分泌↘，内皮表面硫酸乙酰肝素↘；血小板聚集，释放功能明显↗；血浆中V：C、Ⅶ：C、Ⅷ：C、vWF、纤维蛋白原含量在60岁以后↗↗，PA活性↘，PAI活性↗↗；60岁以上，AT-III，TM-蛋白C系统抗凝活性↘红细胞沉降率随年龄增长而增快；血沉快慢的影响因素：人血浆纤维蛋白含量、丙种球蛋白、血脂、炎症因子等。第二节老年性贫血定义WHO标准：HGB低于130g/L(男),和120g/L(女)。病因失血过多；红细胞生成减少：1.骨髓造血功能不良；2.造血物质缺乏；红细胞破坏较多：1.红细胞内在缺陷所致；2.红细胞外在因素所致临床特点之1继发性失血为多见；对贫血的耐受能力低；多表现为心脑血管症状；易出现中枢神经症状；由于皮肤色素沉着，眼睑结合膜充血，使皮肤粘膜的表现与贫血程度不呈平行关系；临床特点之2添加标题多为综合因素所致，临床表现和实验室检查均表现不典型；添加标题免疫器官及其活性趋向衰退，易发生自身免疫性溶血性贫血。老年贫血种类及发病率单击此处添加小标题缺铁性贫血12.3%;单击此处添加小标题恶性血液病2.7%;单击此处添加小标题慢性病贫血81.2%;单击此处添加小标题巨幼细胞性贫血3.2%;单击此处添加小标题溶血性贫血1.0%;单击此处添加小标题再生障碍性贫血0.7%老年缺铁性贫血最主要的原因：铁的摄入不足+消化功能减退铁吸收不良+慢性肠道疾病引起的慢性失血临床特点：1.老年女性发病率与男性无差异；2.贫血症状和体征与中青年的不同之处：吞咽时疼痛（plummer-vinson综合症）、舌萎缩、口角皲裂的发生率较高3.常出现三系血细胞减少Plummer-Vinson综合征诊断：主要症状及体征：疲劳乏力、嗜睡、耳鸣、食欲减退、心慌气短、情绪不稳定、面色苍白、皮肤和毛发干燥，踝部及下肢水肿、心率加速、心尖区收缩期杂音。实验室检查：血象、网织红细胞、血清铁、血清铁饱和度、血清铁蛋白、骨髓象、骨髓铁染色。试验性治疗。确诊后,必须进一步查明缺铁原因。全面系统的体格检查,特别注意消化道,尤其要排除恶性肿瘤,大便潜血实验应作为任何原因不明的缺铁性贫血的常规检查。PARTONE治疗病因治疗；铁剂治疗:1.口服铁剂:硫酸亚铁,0.15~0.3g/次,tid;琥珀酸亚铁0.1~0.2g/次,tid;力菲能150mg/次,bid,4~6周后改150mg/次,qd。注射铁剂适应症:1).口服铁剂无效或不耐受;2).急需矫正贫血;3)不易控制的慢性失血,失铁量超过肠道吸收量;4)有胃肠道疾患及曾行胃切除者;5)有慢性腹泻或吸收不良综合症者。铁剂治疗疗效1~2w显著改善,5~10d网织红细胞上升达高峰,2w后血红蛋白开始上升,平均2m恢复,血红蛋白正常后继续治疗至少3m。或补铁量(mg)=(正常人hb水平-病人hb水平)*300+500治疗要点:1.病因及原发病治疗;2.口服铁剂注意事项;3.正规治疗后仅得血液学改变高度警惕肿瘤,尤其消化道肿瘤;4.3~4w无效,应考虑是否病因未除或诊断有误,可加铜剂,抗HP治疗。慢性病贫血通常继发于其他系统疾病。表现:除原发病的临床表现外,还有贫血和其他血液学异常。常见慢性病贫血慢性感染或炎症所致贫血；添加标题肾性贫血；添加标题内分泌疾病性贫血；添加标题恶性肿瘤所致贫血；添加标题肝病性贫血；添加标题治疗:原发病的治疗极其重要,根据原发病的不同选择不同的治疗方案。输血。老年巨幼细胞性贫血病因：叶酸、维生素B12缺乏。临床特点：1常伴白细胞和血小板减少；2感染发生率较高；3发病缓慢；4非血液学症状及体征多见；5舌较特异性改变；诊断：1贫血症状、体征；2血象；3生化；4试验性治疗。治疗：STUMC硕士学位答辩STUMC硕士学位答辩STUMC硕士学位答辩STUMC硕士学位答辩STUMC硕士学位答辩STUMC硕士学位答辩STUMC硕士学位答辩STUMC硕士学位答辩STUMC硕士学位答辩STUMC硕士学位答辩STUMC硕士学位答辩STUMC硕士学位答辩STUMC硕士学位答辩STUMC硕士