神经病学蛛网膜下腔出血.pptVIP

*蛛网膜下腔出血(SAH)广东药学院附属第一医院神经内科彭忠兴概念：脑底部或脑表面软脑膜血管非外伤性破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔的急性出血

CT图示

蛛网膜下腔出血*病因---动脉瘤病因---动静脉畸形*病因--脑血管动静脉畸形*病因—颅脑海绵状血管瘤-爆米花征*磁敏感成像序列检查最清楚病因--颅脑海绵状血管瘤-铁环征*病因-颅内异常血管网病（烟雾病）*病理动脉瘤好发于Willis环及其分叉处85％-90％位于前循环后交通动脉与颈内动脉连接处(40％)前交通动脉和大脑前动脉(30％)后循环常见于基底动脉尖端或椎动脉与小脑后下动脉连接处动脉瘤由内膜及外膜组成，极易破损010203动脉瘤*前交通动脉瘤——角度辩识STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1临床表现各年龄组均见发病，动脉瘤破裂多见于30-60岁，血管畸形者常见于中青年起病突然（可有激动、活动、咳嗽、排便等诱因）剧烈头痛，胀痛或炸裂样痛，位于前额、枕部或全头痛（向项背部放射）恶心、呕吐短暂意识障碍，少数有局限性或全身性抽搐126543局灶性神经功能缺损体征较少数小时后脑膜刺激征（+）少数有一侧动眼神经麻痹（后交通动脉瘤破裂）眼底可发现玻璃体膜下片状出血2-3周后头痛和脑膜刺激征减轻或消失123456并发症再出血首次出血4周内，第5～11d达高峰脑血管痉挛早期痉挛（病后）：短暂(数十分钟或数小时)，一过性意识障碍和轻度神经功能缺失迟发性痉挛（病后5-15天）：局灶性神经系统体征(偏瘫、失语、偏身感觉障碍)*3．脑积水急性脑积水（出血后1周内）：急性颅内高压、脑干受压、脑疝交通性脑积水（出血后2-4周）：痴呆、步态障碍与尿失禁，脑脊液压力增高不明显（正常颅内压脑积水）辅助检查CT检查脑沟、脑裂及脑池内：高密度出血征，脑室内可见积血辅助检查CT检查脑室内可见积血增强CT—动脉瘤征象-阴阳八卦征*MR-蛛网膜下腔出血*数字减影血管造影(DSA)确定SAH的病因2.数字减影血管造影(DSA)

确定SAH的病因2.数字减影血管造影(DSA)

确定SAH的病因01040203辅助检查脑脊液检查发病6h后：颅内压增高及血性脑脊液3-4周后：脑脊液可恢复正常，含铁血黄素吞噬细胞存在2个月有严重颅内高压者应防止腰穿成为脑疝诱因经颅多普勒超声(TCD)动态地观察脑血管痉挛