急性腹痛-封启明.pptVIP

急性腹痛

Acuteabdominalpain上海市第六人民医院医院急诊科封启明患者最常见的主诉1医师最头痛的症状学2处理不当最易产生纠纷3起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果。4尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，从而改善预后。5急性腹痛早识别早诊断的意义1243迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（重视病人的生命体征BP、HR）选择作一些辅助检查综合全面的材料分析动态观察病情变化，及时捕捉新的信息1234急性腹痛常规的诊断流程何谓腹痛综合全面的分析起病情况

Durationbeforeentry有无先驱症状内科急腹症多先有发热、呕吐后出现腹痛外科急腹症则多先有腹痛，继之发热诱因及已知疾病01030204腹痛部位

Thelocationofstomachache腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位01有无转移痛,放射痛02阑尾炎----转移性右下腹痛03网膜\回肠---中上腹/脐周04胆道病变----右肩背部放射05胰腺炎----左腰部放射06肾绞痛—会阴放射07睾丸阴囊痛---放射至下腹部、腰部08腹痛的性质

Thenatureofstomachache腹膜炎呈持续性锐痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛血管梗阻疼痛剧烈、持续中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位腹痛的特点

Thecharacterofstomachache持续性腹痛多反映腹内炎症和出血阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并存初期呈进行性加重多为急性炎症诱发加剧或缓解疼痛的因素

(exacerbation,aggraviatedoralleviatingandtheirfactors)23145暴力作用常是肝脾破裂、肠破裂等急性胃扩张常有爆食史铅绞痛时患者喜按胆绞痛时因脂肪餐诱发急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、胆系疾病。前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病。活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎。腹痛时的体位伴随情况

(simultaneousphenomenon)恶心、呕吐—反射性—内脏神经受刺激所致---阑尾炎,溃疡穿孔胃肠道通过障碍—呕吐---肠梗阻腹泻或里急后重---肠炎或痢疾腹痛后停止排便排气—机械肠梗阻腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病(栓塞或血栓形成)伴随情况

(simultaneousphenomenon)0102030405小儿果酱样便—肠套叠绞痛伴有尿频尿及尿痛—泌尿系感染或结石伴有胸闷\咳嗽\血痰或伴有心功能不全—胸膜炎\肺部炎症\心绞痛\肺栓塞伴寒战高热—急性化脓性胆道炎症\腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等伴随情况

(simultaneousphenomenon)21伴休克－急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等。脓性腹水：化脓性腹膜炎即往史（Previoushistory,PH）应重点询问既往有否引起急性腹痛病史，有无类似发作史；手术史、月经生产史、外伤史及有害物接触史等。01.02.03.04.做好诊断、鉴别诊断diagnosisandthedifferentialdiagnosis判断是否全身疾病的腹部表现－腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒等判断原发病在腹腔或腹外－腹外可有急性腹痛－肺炎、胸膜炎、心绞痛原发病在腹腔内应区别是内科还是外科内科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按做好诊断、鉴别诊断外科急腹症常先有腹痛疼痛范围局限通常有固定压痛点及腹膜刺激征，拒按。内科外科急性腹痛的不同特点内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点①腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。②症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。③发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。④急诊腹透无阳性发现。内科外科急性腹痛的不同特点外科疾病所致急性腹痛的特点①腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理