儿科急诊处理和基础生命支持.pptVIP

体循环灌注皮肤：温暖或变凉，毛细血管充盈时间（正常〈2秒），皮肤颜色青紫，发花，苍白。脉搏评估：中央动脉搏动和外周动脉搏动强弱有差异时，可以是心输出量降低的早期体征。脉搏与脉压差有关，当心输出量降低脉压变窄，使脉搏就得纤细，最终不能感觉到，但早期败血症休克时，脉压增宽，是洪脉，中央脉搏搏动消失是临终体征，应该当作心脏停跳治疗。脑：①清醒；②对声音反应；③对疼痛反应；④无反应。肾：正常小儿平均尿量是1－2ml/kg.hr，无肾脏疾病患儿每小时尿量1ml/kg?常常是肾灌注差或低血容量的表现。休克婴儿和儿童的心肺复苏（ＣＰＲ）和生命支持需要全社会的共同努力，它涉及：1创伤性教育2儿科基础生命支持（ＰＢＬＳ）3易于启动且专为儿童服务的急诊服务系统（ＥＭＳ）4儿科高级生命支持（ＰＡＬＳ）5儿科复苏后监护6今天只讲儿科基础生命7儿科基础生命支持心肺复苏ＡＢＣ法则气道儿童低氧血症和呼吸停止可引起心跳停止，与病情急剧恶化有关。因此，建立和维持气道开放，给予足够通气支持是基础生命支持最重要的组成部分。评估气道：气道是否通畅，是否有呼吸。2、开放气道：压额－抬颏法：①压额；②下颏向前，向上方抬起；③不要关闭口腔或推挤下颏软组织；④异物或呕吐物，立刻予以清推下颌（伸展下颌）法：怀疑有颈部或颈椎伤的病人时用。时用。时用。开放气道呼吸01呼吸评估：看－胸腹部起伏；02听－有无呼气声；03感－口中呼出的气流。04以上5－10秒钟内完成，确定患儿是否有自主呼吸。如果患儿有自主呼吸，但呼吸困难，应及时转医院。05心肺复苏ＡＢＣ法则1呼吸急救2如果患儿无自主呼吸，经上述方法气道开放后，要立即进行人工呼吸。31岁，救护者的口应覆盖口鼻形成封闭再进行送气（吹气）；②1－8岁，救护者的口覆盖患儿的口，并用食指及拇指捏紧患儿鼻孔，同时将其维持头后仰体位；4给予患儿2次慢吹气（每次送气时间1－2秒），在第一次吹气后暂停一会儿，待胸廓、肺的弹性回缩自行完成呼气动作之后，再给第2次吹气，如果患儿恢复了有效自主呼吸，将患儿放置可恢复体位，并通知ＥＭＳ心肺复苏ＡＢＣ法则人工呼吸STEP03STEP04STEP01STEP02恢复体位的放置：1、同时移动患儿的头、肩与躯干；2、使患儿侧卧；腹部接触地面，呈弯曲状，将膝部移向前方以固定；若怀疑患儿存在创伤，不能以任何方式移动患儿；如果需进行心脏复苏，则不能使患儿处于此种体位。心肺复苏ＡＢＣ法则循环01循环评估：检查脉搏，10秒钟内完成，02心前区搏动不等于脉搏！！！03婴儿脉搏检查法：肱动脉或股动脉处。04儿童脉搏检查法：颈动脉处。05心肺复苏ＡＢＣ法则如果有脉搏而无自主呼吸：1只进行人工呼吸，给予12－20次/每分钟的呼吸频率（每2－3秒1次），直到婴儿或儿童恢复自主呼吸；2在给予大约20次人工呼吸后，通知ＥＭＳ。3心肺复苏ＡＢＣ法则如果未触到脉搏或心率小于60次/分，且有体循环灌注不足表现时：01开始胸外按压：02胸外按压与通气比（单人施救30：2，双人施救15：2）03在进行大约5个循环（胸外按压30次后人工通气2次为1个循环，5个循环约2分钟）的胸外按压与通气后，通知ＥＭＳ。04心肺复苏ＡＢＣ法则心肺复苏ＡＢＣ法则胸外按压：要达到最佳的按压效果，小儿应仰卧于硬平面上，且头部不高于身体的其余部位。用2－3个手指进行按压，使胸骨下陷深度达胸廓前后径的1/3－1/2。按压频率100次/分，每次按压末放松按压，但不要移动手指位置，按压与放松时间相等。婴儿胸外按压法：另一手按压婴儿胸部。按压位置在双乳头连线正下方之胸骨上，（避免按压剑突，以免伤及肝、胃、脾）；一手在婴儿背部固定其头部；双人实施心肺复苏时，可用双手环抱法。心肺复苏ＡＢＣ法则双手指按压法双手环抱法儿童胸外按压方法：1岁，基本与成人相同。按压部位为患儿两乳头连线中点的胸骨上；用一手维持小儿头部位置，以固定头部，有利于人工通气；将另一手的手掌根部放于上述位置，手指抬起时关节伸直，利用肩背的力量用掌根进行按压，并注意避免按压剑突。为加强按压力度，必要时将两手的掌根重叠放置于胸骨上进行按压。按压频率不论年龄均为100次/分，深度为胸廓前后径的1/3－1/2。1234心肺复苏ＡＢＣ法则单手按压法双手按压法215胸外按压与人工呼吸要协调胸外按压与人工呼吸常同时进行，单人施