前列腺疾病的MRI诊断.pptVIP

前列腺疾病的MRI诊断前列腺解剖特点前列腺从解剖上可分为四个区：前肌纤维质中央区移行区外周区正常影像表现T1WIT2WI脂肪抑制T2WI前列腺增生（BenignProstaticHyperplasia,BPH）1老年男性常见病之一。病因不清，有人认为与男性性激素失调有关。在组织学上，主要为腺体增殖或间质增殖，以尿道周围腺体弥漫性增殖为主。2早期无症状，增生明显时，增大前列腺向上突入膀胱，压迫膀胱颈部和后尿道，引起后尿路梗阻症状。01临床表现为排尿困难、尿线变细、淋漓不尽、尿流无力等，病变加重可致急性尿潴留。02临床表现MRI表现增生一般起源于尿道周围的移行区，逐渐增大占据中央区，使中央区体积增大，外周区受压萎缩变薄，以后前列腺体积也相应增大，轮廓清晰。T1WI无特异性改变，与正常前列腺信号类似，呈稍低信号。T2WI以肌纤维增生为主，呈低信号；以腺体增生为主，为高信号；两种成分混杂则呈混杂不均匀中等信号，此型最多见。MRI表现增生结节周围常见光滑的低信号环，将中央区与外周区分隔开来，为由纤维组织构成的假包膜。01外周区变薄，仍呈高信号或因腺体萎缩呈中等或稍高信号。增生明显时，外周区表现为薄层包膜样。02MRI表现01增生前列腺向膀胱内突出，以矢状位和冠状位显示清楚，膀胱下后壁受压，精囊也可见受压改变。增强扫描，因增生结节血供较为丰富，强化比较明显，但多不均匀。02MRI表现前列腺癌(ProstateCarcinoma)男性常见的一种恶性肿瘤，欧美国家在恶性肿瘤所致死亡中，占第二位。我国目前列腺癌发病率呈明显的上升趋势，早期诊断及早期治疗是提高患者生存期限和生存质量的关键。STEP03STEP01STEP02起病隐匿，早期无症状。肿瘤增大压迫尿道引起尿路梗阻时，出现与增生相似的症状。晚期出现腰骶、髋部疼痛，为前列腺癌骨转移所致。临床表现01前列腺直肠指检02血清特异性前列腺抗原（PSA，大于4ng/dl为阳性）03影像检查对部分早期前列腺癌诊断困难，对可疑患者应积极开展前列腺穿刺活检，以便提高早期诊断率。超声引导下穿刺更为准确。前列腺癌的诊断组织学上，前列腺癌灶内，大量癌变腺体成分紧密排列，其间很少有空隙存储粘蛋白和液体，在T2WI上表现为低信号。约70%的前列腺癌发生于外周区。MRI表现典型表现为T2WI上高信号外周区内的低信号病变。130%左右的前列腺癌发生于中央腺，与增生难以鉴别。较大的表现为均匀的低信号，正常分区结构消失。2部分表现为腺体结构不对称，一侧比另一侧增大，伴向外隆起，如果尿道显示，可见尿道偏向一侧。3MRI表现增强扫描对诊断帮助有限，一般肿瘤强化不如增生结节明显，但比外周区正常组织强化明显。01近来认为，团注动态增强对前列腺癌的检出有一定帮助，前列腺癌多数有早期强化。02MRI表现03包膜侵犯时可见包膜中断，常见于前列腺的侧后方。02包膜表现为包绕在前列腺外围的线状低信号。01前列腺包膜受侵04前列腺侧后方的局限性突起，往往代表前列腺癌突破包膜侵犯神经血管丛。MRI表现