基层医院如何抢救新生儿休克.pptVIP

细菌菌膜病细菌周围可形成一层由粘膜藻酸盐组成的多糖物质，使细菌相互粘连而成膜状物附着于病灶，抗生药物难以穿透此膜发挥抗菌作用。而具抗藻酸盐作用的抗生素如红霉素、克林霉素、克罗霉素、阿奇霉素，能有效杀灭菌膜内细菌。2.呼吸支持*休克时肺最易受损，并迅速发展为呼衰，应及早供氧，保持SaO285％。下列情况下须机械通气：呼吸浅慢、节律不整、呼吸暂停；气促、呼吸困难、肺罗音增多，PaCO260mmHg或FiO2≥0.5时PaO2mmHg及有肺出血征兆者。但应使用小潮气量（6ml/kg），避免通气压力过高。3.液体复苏*231是临床早期治疗休克最重要的措施。液体复苏分快速（首批）、继续、维持三阶段。首批快速输液：休克早期，大都存在应激性高血糖，此时不宜补糖而应补晶体液，应在10～20分鈡内静脉快速输入20ml／kg等张含钠液体。然后根据血流动力学评估（心率、血压、01脉摶、毛细血管再充盈时间等），决定是02否继续输液，若循环无明显改善，可再予03第2次及第3次10～20ml／kg推注，最多于041h内可达40～60ml～80ml／kg。重度感染05性休克，亦可先输白蛋白0.5～2g/kg。06在第1h首批输液完成、循环初步改善后，即可进入第2h开始的继续输液阶段：用1/2张含钠液GS:NS:1.4%SB=3:1)10ml/kg.h滴注，直到休克基本纠正为止（一般须持续4小时）。0103020405为使扩容作用持续，其间可输入胶01体液（全血、血浆、白蛋白）以维02持有效血容量（尤为低血容量性休03克）。适当应用可减少输液总量，04防止组织间隙过度水肿。剂量均为055～10ml/kg静脉滴注30～60分钟。06整个扩容阶段4～6小时，输液有效指回升，尿量1ml/kg.h。标为心率平稳,皮肤灌注良好，血压0102034.积极纠酸*01040203轻度代酸（BE-3～-9）不必补硷，中度（BE-10～-15）或重度（BE-15以上）代酸须用硷性液。静注5%SB3～5ml/kg(1.8～3.0mmol/kg)，可提高BE1.8～3.0mmol，pH≥7.20不必再补碱。如顽固性酸中毒不能纠正，提示预后不良。5.血管活性药物的应用*充分液体复苏，血容量基本恢应用指征充分液体复苏，血容量仍难以迅复，血压开始恢复正常。重症休克。速恢复，血压仍低于正常。030201迅速提高血压，改善心脏和脑血流灌理想的血管活性药要求：01改善肾脏和肠道等内脏器官血流灌注。注。02多巴胺*01小剂量多巴胺可扩张肠系膜动脉，增加02其血流量，但同时也增加肠壁内血液分03流和肠系膜氧的需要，最终导致肠壁严04重缺氧，故不主张多巴胺小剂量应用。1隨着剂量的增大，多巴胺可增加肺动2脉阻力、減少氧分压，並可导致肺及3肠道血流减少。故使用剂量亦不能过4大，常用剂量为5～20ug/kg.min。多巴酚丁胺*0102030405可增加心肌收缩力，提高心排出量，故常应用于心功能低下者。该药对肾巴胺。剂量为5～20ug/kg.min。亦有保护作用，用后肾灌注改善、肾小球滤过率提高，故作用明显优于多*基层医院如何抢救

新生儿休克新生儿休克属新生儿危重症之一，抢救过程复杂，病死率高，而基层医院监护设备不足，检验仪器缺乏，抢救经验有限，理论上，对疑似新生儿休克的病例应及早转送，但实际上，由于各地区情况的差异，也会存在着会诊或转运上的困难，因而必须就地作初步处理。新生儿休克抢救能否成功，最重要的是休克诊断的准确性及确诊后前4小时的处理，作为基层医院，这两方面做好了，则为上级医院进一步处理打下了良好的基础，故此，本次着重介绍休克的诊断与早期处理的问题。*新生儿休克的诊断一.休克的临床表现*01主要为氧输送不足和循环系统反应不良02心输出量减少所致的症状：03HR：120bpm或160bpm；04Bp：足月儿50mmHg,早产儿40mmHg;05脉压差：30mmHg；06股动脉搏动：弱或未触及。2.微循环障碍所致症状*标题01皮肤颜色苍白或发花，肢端发凉，上02肢达肘、下肢达膝，肛腋温差≥3℃。04≥5秒，前臂内侧≥3秒。03皮肤毛细血管再充盈时间延长，足跟3.脏器灌注不良所致症状*嗜睡、昏迷、肌张力低下、惊厥、发热或体温不升、硬肿进展迅速；尿量减少(1ml/kg.h)；胃肠道受损：表现应激性溃疡，腹胀，中毒性肠麻痹