肺癌的手术治疗.pptVIP

其它适应证T1-T4,N0-N1,selectedN201多原发性肺癌02特定血行转移肺癌03”MPLCs的分类不同组织学类型相同组织学类型位于不同肺叶且N2,N3（-）、M0发生时间相差=4年，且无全身其他部位转移右肺及左肺下叶的BAC多原发性肺癌发生率：1.6-3%015年生存率：16%（Deschamps,1990)02JamesD.Luketich,AnnThoracSurg1996;62:1614-6N=14;8:Chemotherapy+Surgery;6:Chemotherapy□发生率：1.62-3.5%□尸检发现率：33%发生率：20-40%选择手术的优点明显改善症状长期局部控制偶有长期生存者优点：脑转移切除支持治疗DBChang，Chest1992;101:1293-97KonstantionsNSyrigosTumorsoftheChest:p336肺功能检查FVC:lungvolumeFEV1、FEF25-75%：airflowMVV:respiratorymusclestrengthFEV1:bestpredictingindex03040201DiffusionCapacity,DLCO影响因素：AlveolarmembraneintegrityPulmonarycapillarybloodflowimportantpredictor全肺切除肺叶切除BTS,thorax,2001,56:89不稳定心绞痛或心梗严重心率失常心衰失代偿严重瓣膜病轻度心绞痛既往心梗史心衰代偿期糖尿病肾功能不全中山医科大学肺癌研究中心，1989-1995年随机对照研究肺癌标准手术方式对于I-IIIANSCLC患者，肺叶或全肺切除加上肺门纵隔淋巴结清扫是首选的手术方式。越是早期的肺癌病例，越是需要进行纵隔淋巴结的清扫N2已成为一全身疾病状态，纵隔淋巴结的清扫的意义相对没有早期局限性的意义那么大。远期疗效优于不清扫或采样组。淋巴清扫可以降低肺癌术后的局部复发率和转移率，提高生存率受侵器官文献数患者总数院内死亡率5年生存率%不限11011313隆突127221728左房4883.515SVC41891225椎体348050（2Year)主动脉3601327食管1714主肺动脉170K.RobertShen,BryanFMeyer,JamesMLarneretal.Chest2007;132:290-305微创胸外科的发展12NSM（NerveSparingMinithoracotomy)胸腔镜外科12开胸术后慢性疼痛定义：开胸术后沿切口部位疼痛持续超2个月不缓解，或已经消失后又出现超过2个月Chronicpost-thoracotomypain,CPP发生率：11-80%CPP临床表现040301最典型的表现：在没有疼痛刺激时切口周围出现疼痛感觉，特别是合并麻木局部超敏腹壁反射消失危害：影响患者术后生活质量！02导致CPP的可能原因01020304开胸过程中对肋间神经的损伤肋骨撑开器对肋间神经的挤压关胸线对肋间血管神经束的挤压肋间神经瘤形成北大医院预防CPP方法-----NSM01开胸过程中注意保留肋间神经侧皮支；切开骨性胸廓时紧贴下一肋骨上缘；开胸器撑开时宽度；关胸时在将血管神经束自肋骨表面剥离，关胸线不压榨肋间神经。02通过NSM完成所有胸外科手术，600例/年，10余年，没有CPP出现20世纪90年代MeKenna提出VATS适用于IA期肺癌国内外经验证明其安全性[a]，符合肿瘤治疗原则[b]，中、长期生存率与开胸手术类似[c][a][b][c]现有资料表明，胸腔镜肺叶切除并发症率较开胸手术低，免疫抑制及炎症反应轻。早期肺癌胸腔镜肺叶切除术后的中、长期生存率与开胸手术类似。何建行等那些人适合做手术？NCCN2008肺癌治疗指南01ACCP循证医学肺癌治疗指南第2版02NCCN是NationalComprehensiveCancerNetwork(美国