急性心肌梗死的治疗原则课件.pptVIP

防治左心室重构再灌注治疗ACEIAMI的治疗原则急性心肌梗死的治疗原则医院心脏内科心肌梗死定义：冠状动脉粥样斑块急性破裂、出血，在动脉狭窄的基础上发生急性血栓形成，导致冠状动脉完全性闭塞，由该动脉支配部位的心肌细胞因而发生缺血性的坏死。易损斑块的特征LibbyP.Circulation.1995;91:2844-2850.– T淋巴细胞– 巨噬细胞

泡沫细胞(组织因子+)– “激活”的内膜平滑肌细胞SMC(HLA-DR+)–正常中层SMC“稳定”斑块“脆弱”斑块管腔放大区域血管中层纤维帽管腔脂核脂核冠状动脉破裂斑块01致命02性血栓03斑块04破裂处05形成血栓06的脂质核心07胶原08纤维帽典型的胸痛ACB心电图的动态演变血清学的改变 CPKLDHAST肌钙蛋白诊断依据：AMI的治疗原则AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗一般处理再灌注治疗治疗和纠正并发症心肌梗死二级预防AMI的治疗原则01舌下硝酸甘油03心肺复苏的知识和措施02心肌梗死和心绞痛的鉴别04及时就诊发病初期的治疗：AMI的治疗原则AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗一般处理再灌注治疗治疗和纠正并发症心肌梗死二级预防AMI的治疗原则010203040506绝对卧床1－2天持续心电、血氧、血压监护持续吸氧止痛：罂粟碱、吗啡缓泻剂、低盐、低脂饮食……一般处理：AMI的治疗原则AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗一般处理再灌注治疗治疗和纠正并发症心肌梗死二级预防AMI的治疗原则溶栓治疗22%直接或补救性PTCA40%再灌注治疗：AMI的治疗原则1典型胸痛持续30分钟以上2相邻两个导联ST段抬高1mm3发病12小时以内要求：DoortoNeedle30分钟溶栓治疗的适应症：AMI的治疗原则活动性出血或出血倾向1脑出血史或脑梗塞后半年内2血压160/110mmHg3两周内大手术、外伤、心肺复苏4明显的肝肾疾病或晚期肿瘤5溶栓治疗的禁忌症：AMI的治疗原则溶栓后2h内胸痛突然减轻或消失再灌注心律失常溶栓后2h内ST回落至等电位或?50％/30min酶谱峰值前移：CK16h，CK－MB14h出现2条可判断再通，但1＋3除外溶栓再通的观察指标AMI的治疗原则溶栓治疗的并发症过敏反应出血：最常见、最主要轻度、重度、危及生命的大出血低血压AMI的治疗原则尿激酶：150万Uiv01（重组）链激酶：150万Uiv02rt-PA：50－100mgiv03pro-UK、APSAC、葡激酶等04溶栓药物：AMI的治疗原则溶栓治疗22%直接或补救性PTCA40%再灌注治疗：AMI的治疗原则出血倾向或存在溶栓禁忌症心源性休克溶栓治疗失败广泛前壁或大面积心梗直接或补救性PTCA的适应症AMI的治疗原则准备过程需要30－60分钟冠脉造影设备费用昂贵技术熟练人员值班直接或补救性PTCA的缺点AMI的治疗原则AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗一般处理再灌注治疗治疗和纠正并发症心肌梗死二级预防AMI的治疗原则01020304急性左心衰心源性休克心律失常（快速、缓慢）心脏破裂、室间隔穿孔、乳头肌断裂05左心室重构治疗和纠正并发症：AMI的治疗原则*