肝硬化腹水辨证施.ppt

46例肝硬化腹水辨证施护体会摘要目的：观察中医辨证护理肝硬化腹水的效果。方法：将92例肝硬化腹水病人随机分为观察组和对照组各46例，对照组给予常规护理，观察组根据不同的症候给予中医辨证施护，6～9周后观察两组的治疗效果。结果：观察组疗效优于对照组（P0.05）。提示：辨证施护能有效改善肝硬化腹水病人的症状，增强疗效。主题词肝硬变辩证施护肝硬化腹水属祖国医学“水臌”范畴。多由饮食不节、情志所伤以及黄疸积聚等病后期、气滞血瘀、水积而成，其病理特征为肝、脾、肾三脏受损,其病机复杂多变，病程缠绵，病情重，2004年至2006年我们通过对46例肝硬化腹水病人实施辨证施护，密切配合治疗，有效控制病情发展，取得了满意的效果，现报道如下。临床资料92例符合肝硬变失代偿期临床诊断标准①。随机分为观察组和对照组，各46例。观察组男31例，女15例；年龄25～68岁，平均年龄49.1岁；病程3.5年～7年，平均5.1年，参照标准②中医辨证分型为气滞湿阻17例,寒湿困脾6例,湿热蕴结7例,肝脾血瘀9例,脾肾阳虚3例,肝肾阴虚4例；对照组男29例，女9例；年龄29～71岁，平均年龄44.6；病程2年～6年，平均4.8年。92例中排除意识障碍和出血等并发症的病人。经统计学处理两组在年龄、性别、病程上比较，差异无显著性意义（均P0.05）,具有可比性。对照组采用常规护理。观察组在常规治疗护理的同时针对症候对病人进行中医辩证护理，具体如下。辨证施护气滞湿阻型：肝气郁滞脾运不健，故胁下胀满疼痛，气滞中满，脾胃运化失职，故食少易胀，嗳气不适，气壅湿阻水道不利，故小便短少。护理措施①保证休息和充足睡眠，可适当活动。②保持病室安静舒适，使病人精神愉快。③饮食宜清淡易消化、营养丰富为主，少量多餐，忌生冷、辛辣刺激性食物，避免暴饮暴食，可在食物中加入适量姜汁。④加强情志护理，避免不良情绪的刺激。⑤实胀者，用大蒜，车前草捣烂贴脐日一剂。护理方法寒湿困脾型：由于脾阳寒湿停聚水蓄不行，腹大胀满，按之如囊裹水，寒水相博，中阳不运，脘腹痞胀，得热稍舒，脾为湿困，阳气失于舒展，故精神困倦，寒湿困脾兼伤脾阳，水液不行，故小便少，大便溏，下肢浮肿。护理措施:①宜住向阳病房,增加室温，注意保暖。②中药宜趁热服用。③适当抬高下肢，保持皮肤清洁。④协助病人生活护理，减少活动⑤寒湿凝聚实胀者用艾灸在腹部以脐为中心呈十字形灸。湿热蕴结型：湿热阻于肠胃，故大便秘结或溏垢，湿热熏蒸肌肤，则面目皮肤发黄。护理措施：①中药宜偏凉服用②饮食以清热利湿为宜，多食黄瓜、冬瓜、藕、赤小豆，也可服茵陈粥(茵陈40克，粳米100克)，以利退黄。③观察黄疸出现的部位，程度，大小便的色、质、量。④注意皮肤清洁，严防抓破皮肤引起感染。⑤保持二便通利，以利退黄。肝脾血瘀型：瘀血阻于肝脾脉络之中故见脉络怒张胁腹刺痛，水浊聚而不下，故口渴饮水不能下，阴络之血外溢，故大便色黑。护理措施：①绝对卧床静休，减少搬动。②加强情志护理消除紧张、恐惧心理，使病人保持安静状态。③出血期间按医嘱禁食或流食，忌硬固或粗纤维食物及辛辣、煎炸等助火动血之品。④根据出血的不同部位、程度、性质遵医嘱采取止血措施，一般不宜热敷、热熨、艾灸。⑤严密观察病情变化，出现面色苍白、汗出肢冷、头晕心悸、血压下降、脉细弱等气随血脱之象，报告医师配合处理。脾肾阳虚型：脾阳虚不能运化水谷，故脘闷纳呆，阳气不能敷布于内外，故怯寒肢冷，若水湿下注，则下肢浮肿。护理措施：①宜住向阳、温暖的病室。②饮食宜食温补脾肾、温热及补中益气的食物为主如扁豆、山药、大枣、龙眼、牛肉等，脾肾阳虚虚胀者行腹部热敷法、盐熨法、葱熨法。③注意皮肤护理，防止水肿部位的压疮。肝肾阴虚型：肝肾阴虚，津液不能输布，水液停聚中焦，故腹胀大，阴虚内热，热伤阳络故心烦，失眠，忸血舌红少津，脉弦细数。护理措施：①卧床休息，腹闷憋气者，可取半卧位。②嘱病人避免掏鼻,用软牙刷刷牙,齿龈出血时加强口腔护理,用中药液漱口。③作好皮肤护理，防止受压，变换体位，以预防压疮。④每日准确记录出入量，定期测量腹围、体重、血压。宜给予低盐或无盐饮食。宜偏凉，以滋补肝肾、凉血化瘀为宜可服山药龟甲汤（山药30克，桂园20克，甲鱼一只炖汤），高血氨者禁食高蛋白饮食。⑥加强精神安慰，增强治疗疾病的信心。⑦严密观察病情变化，如神志、面色、瞳孔、呼吸、血压，由闭转脱危象者应立即报告医生作好抢救准备。疗效标准依照国家中医药管理局1995年颁布实施的《中医病症诊断标准》臌胀的疗效标准。显效:临床主要症状及体征改善或消失。有效:主要症状部分改善或消失。无效:各种症状体征无改善，甚至加重。