急性呼吸衰竭及抢救措施.ppt

急性呼吸衰竭

Acuterespiratoryfailure肺通气肺换气组织换气气体运输细胞内氧代谢O2CO2外呼吸内呼吸外呼吸功能严重障碍生理功能紊乱动脉氧分压（arteryoxygenpressure,PaO2）60mmHg伴或不伴PaCO2增高代谢障碍0102030405呼吸衰竭的定义肺通气肺换气组织换气气体运输细胞内氧代谢O2CO2外呼吸内呼吸气道阻塞：上呼吸道阻塞、下呼吸道痉挛肺实质改变：肺炎、肺实变，肺不张、尘肺、氧中毒等肺水增多：心脏病、肺静脉阻塞，过量输液等神经肌肉系统疾病：呼吸中枢、神经肌肉肺血管疾病：血管栓塞、DIC，肺动脉窄等胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液病因低氧血症（hypoxemia)型PaO260mmHg急性高碳酸血症(hypercapnia)型PaCO250mmHg混合型分类肺通气功能障碍肺弥散功能障碍肺泡通气与血流比例失调肺内分流量增加吸入氧分压降低氧耗量增加病理生理通气功能障碍吸气时肺泡扩张受限制限制性通气功能障碍气道狭窄或阻塞阻塞性通气功能障碍低氧血症二氧化碳蓄积：PACO2≈PaCO2表现：肺泡通气量不足贰壹叁1肺通气2组织换气3气体运输4细胞内氧代谢6CO25O2弥散功能毛细血管气道肺泡肺动脉肺静脉肺泡概念：肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的气体交换障碍原因：肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切除术肺泡膜增厚：肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化表现：PaO2PaCO2弥散功能障碍01020304正常肺泡通气量/肺血流量(4.2L)(5.0L)异常＞0.84＜0.84功能性短路84肺泡无效腔增加通气/血流比例失调低氧血症二氧化碳蓄积0506通气/血流比例气道肺泡肺动脉毛细血管肺静脉气道肺泡肺动脉毛细血管肺静脉气道肺泡肺动脉毛细血管肺静脉气道肺泡毛细血管肺静脉正常通气不足血流不足真性分流1肺泡通气不足：慢支、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等功能性分流2正常：3%3异常：30%-50%6异常死腔：占潮气量的60%-70%5生理死腔：占潮气量的30%4肺泡血流不足：肺动脉栓塞、DIC、肺血管收缩等死腔样通气通气/血流比例失调类型通气分布不均或血流分布不均01有的肺泡通气与血流比率明显降低，可低至0.0103各部分肺泡的V/Q比率的变动范围明显扩大，严重偏离正常的范围05通气和血流配合不当02有的肺泡通气血流比率明显增高，可高达10以上，有的仍接近0.8404分流小结解剖分流：支气管静脉、肺内动静脉交通支、心内的心小静脉正常占心排出量的2%-3%真性分流：解剖分流＋似解剖分流似解剖分流：肺通气严重不足引起该部分的肺泡完全无通气分流率（Qs/QT)增加：PaO2下降，PaCO2可不变，吸氧无效肺内分流量增加纬度高于10000英尺时，吸入氧分压的降低才有意义010102医源性操作错误或气源接错会导致吸入氧分压下降02吸入氧分压不足耗氧增加：发烧、呼吸困难、严重烧伤、胰腺炎、感染性休克等01主要表现为混合静脉血氧分压下降02氧耗量增加临床表现低氧血症神经系统心血管系统呼吸系统皮肤、粘膜血液系统消化系统泌尿系统代谢高碳酸血症其他低氧所致的神经系统症状眼花、头痛、情绪激动思维障碍、记忆力和判断力降低，运动不协调烦躁不安、谵妄、抽搐意识丧失、昏迷、死亡脑静脉血氧分压正常：34mmHg异常：28mmHg，出现精神错乱19mmHg，意识丧失12mmHg，生命垂危缺氧肺小动脉收缩通气血流比例正常严重缺氧或肺小动脉持续收缩：肺动脉压升高右心衰肺血管心血管心率增快，血压升高心律失常（窦缓、期前收缩）周围循环衰竭、室颤、停搏心血管系统表现低PaO2主动脉、颈动脉体呼吸中枢01胸闷、气短，窘迫感02烦躁不安，喘息性呼吸困难03三凹症，呼吸节律紊乱04呼吸浅、漫05呼吸停止06呼吸系统表现低氧血症的其他表现皮肤粘膜：PaO250mmHg，紫绀血液：慢性缺氧刺激造血（代偿）急性缺氧凝血、造血DIC消化：微血管痉挛应激性溃疡、肝功肾脏：缺氧肾血管收缩肾功代谢：线粒体代谢缺氧或无氧代谢乳酸增加、代酸钠泵功能受损高钾及