创伤失血性休克复苏策略讲义.ppt

高渗盐胶体混合液（高渗盐右旋糖酐（HSD）、高渗盐羟乙基淀粉等）：优点：增强扩容作用，减少胶体液的副作用，小量高效，有增加心肌收缩力作用，作用时间明显延长，且有调理机体免疫功能；尤其适用于合并颅脑损伤的休克患者。缺点：过量使用有高氯血症危险，不适用高渗状态的患者；有可能影响患者的凝血功能，有过敏反应。优点：扩容作用强，新鲜冰冻血浆含有凝血因子；天然胶体可避免中性粒细胞反应，更接近生理，但价格昂贵及来源有限，无法普及应用。缺点：小分子蛋白质可漏入组织，加重组织水肿，影响组织功能；有过敏反应。天然胶体液（白蛋白、新鲜冰冻血浆等）：早期复苏液体的选择？血液：需交叉配血，输血反应，感染，免疫原性等；携氧液：最符合生理需要。红细胞浓缩液：血黏度高时，须稀释后用。红细胞代用品（氧载体）：无基质血红蛋白液和氟碳液，正在研究阶段。输血会导致免疫力降低，感染几率增加，以及输血相关的疾病等。红细胞代用品（氧载体）由于具有携氧功能，是国内外研究的重点。最具前景基于血红蛋白的氧载体（HBOC-201）是由戊二醛交联的牛血红蛋白多聚体，该产品已经完成了心脏手术、非心脏手术以及外伤中的III期临床试验，并将相关资料呈递给了FDA。在动物试验中，HBOC-201的高氧含量可引起体循环和肺循环的毛细血管收缩，使毛细血管血流量减少，导致组织器官的血流灌注减少和严重的肺动脉高压。争论3早期复苏液体的选择？AB早期液体复苏：晶体和胶体液哪种更适合于复苏的争论已旷日持久。到目前为止尚无大型、前瞻性、多中心、随机对照研究结论对选择复苏液体的种类提供指导性意见。晶体和胶体液建议：为保证组织的氧供，血红蛋白降至70g/L时应输血；对于有活动性出血的患者、老年人、以及有心梗风险的人，使血红蛋白保持在100g/L也是合理的。01建议：血小板计数100X109/L，可以不输注；血小板计数50X109/L，应考虑输注；血小板计数在50-100X109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定02推荐意见19：复苏时红细胞与新鲜冰冻血浆的输注比例应为1:1。（C级）低温复苏与常温复苏？通常认为，失血性休克患者常伴有体温降低，其原因是多方面的，有失血本身造成，也有治疗措施导致，也可能是机体的一种保护性机制。但是低体温可以引起外周血管收缩，减少外周组织氧供，影响微循环灌注，增加氧耗，引起氧解离曲线左移，诱发心律失常，增加出血和感染机会，从而增加病死率。然而，多数动物实验研究报道却认为低温复苏优于常温复苏，低温可降低组织细胞代谢率，延长休克的抢救时间，防止毛细血管渗透性增加；低温对脑及其他重要器官乃至整个机体具有保护作用，并能提高动物的存活率。复苏原则？低温复苏：目的是延长救治的“黄金时间”，防止休克失血造成的心脏停搏和复苏后多器官功能损害。是不是低体温就是好呢？低体温控制在什么程度？0102推荐意见25：严重低血容量休克伴低体温的患者应维持正常体温。（C级）01推荐意见26：入院GCS评分在4－7分的低血容量休克患者3小时内开始控制性降温。（C级）02“假死”方法：对于大出血致心脏停搏的伤员，即在心脏停跳后尽快（2～5min）给予4℃液体，迅速使脑部温度降到10℃左右，1.5～2.0h后进行心肺复苏仍可使动物存活，且无神经系统的明显损伤。该方法可为某些认为已不可救治的大出血伤员赢得救治时间。复苏体温？2轻度低温为32～35℃3中度低温为28～32℃1低体温是指中心温度低于35℃4重度低温为28℃以下目录1、定义、分类、诊断2、失血性休克复苏方法的发展及争论3、复苏方法4、复苏终点5、血管活性药物6、目标指导治疗3、液体复苏方法01静脉液体复苏02口服液体复苏03腹腔复苏？静脉复苏01外周静脉02中心静脉（锁骨下静脉）03液体复苏方法？是指在伤员清醒时自服或昏迷时由他人通过鼻胃管分次注入糖电解质溶液的复苏方法。01口服液体通过胃肠吸收入血，达到增加血容量、救治休克的目的，给后续治疗争取更多时间。02该方法既方便携带，又可快速有效实施。03口服液体复苏：口服液体复苏的理论依据：正常情况下胃肠道每天可吸收7～10Ｌ液体，机体脱水时可更多。胃肠吸收功能主要受胃排空和肠道吸收影响。肠上皮细胞拥有高效的转运葡萄糖和其他营养物质的能力，而糖类及氨基酸的转运与Na＋和水分子的转运相偶联，每个葡萄糖分子转运入血的同时有2个Na＋及223个水分子进入血液。液体复苏方法？研究发现，在小肠缺血再灌注后给予葡萄糖能增加肠黏膜ATP含量，降低肠黏膜的代谢应激，改善吸收功能，说明肠内给予葡萄糖对缺血再灌注时的肠道有保护功能。