临床医学概要教学资料第四节冠心病.pptVIP

09年4月卫生部公布了最新的卫生统计数据，08年我国的疾病死亡病因中，心脏病和脑血管病这两个动脉粥样硬化相关疾病相加的总死亡率占疾病死亡病因的近40%，远高于其次的恶性肿瘤，城市较农村中其比例更高。心脑血管疾病的预防问题仍需要各位同仁的努力！*共识一共提到了五项有效的一级预防干预措施1、改善生活方式2、降压治疗3、调脂治疗4、降糖治疗5、动脉粥样硬化血栓预防合理膳食每天摄入蔬菜300－500克，水果200－400克，谷类250－400克，胆固醇少于300mg/日，食用油少于25－30克，每日饮水1200ml限制饮酒。每日啤酒355ml，红酒2两，白酒1两减少钠盐摄入，每天食言控制在6克以内；增加钾盐摄入，每日钾盐大于4.7克规律运动每周至少5天、每天至少30分钟的中等强度有氧运动或每周3天、每天20分钟高强度的有氧运动，避免连续2天不运动。推荐每天快步走大于6000步，速度是每分钟100步。每周进行至少2次抗阻训练（如负重训练、爬楼梯），每分钟运动重复10－15次/天。老年人每周至少2天，每天至少10分钟的柔韧性运动控制体重，使BMI维持在18－24kg/m2，腹围：男≤90mm，女性≤85mm。戒烟每次诊视询问吸烟情况，劝导每个吸烟者戒烟，评估戒烟意愿的程度，拟定戒烟计划，给与戒烟方法指导、心理支持和／或戒烟药物治疗，定期随访避免环境中被动吸烟的危害保持心理平衡第四节冠心病(coronaryheartdisease，CHD)东莞台心医院姚成立二零一五年十月十九日冠状动脉示意图定义冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryatheroscleroticheartdisease)简称为冠心病(coronaryheartdisease，CHD)，是指冠状动脉发生粥样硬化，使血管壁增厚、管腔狭窄或阻塞、血流减少或中断，或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏疾病。二、概述之一冠心病的发病情况冠心病多在男性40～60岁之间、女性绝经期前后发病，出现临床症状。据WHO统计，冠心病是威胁人类健康的第一“杀手”，并且呈逐年增加。我国冠心病发病年龄与死亡年龄都呈现出年轻化的趋势。心血管疾病死亡年龄发展中国家35岁-55岁为主，发达国家65岁以上为主二、概述之二心血管病的发病情况每年约350万人死于心血管病，每天9590人，每小时400人，每10秒钟1人死于心血管病。由国家卫计委心血管病防治研究中心发布的《中国心血管病报告2014》显示：二、概述之三冠心病死亡率变化趋势无论城市、农村，男性或女性，急性心肌梗死死亡率均随年龄的增加而增加，40岁开始显著上升，其递增趋势近似于指数关系。2002年~2011年城乡居民冠心病死亡率变化趋势2009年中国卫生统计提要概述之四急性心肌梗死死亡率变化趋势2002年~2011年城乡居民急性心肌梗死死亡率变化趋势随着人类文明的进步…人们的生活方式发生了巨大变化病因之一三、病因之二主要危险因素有：01血脂异常肥胖02高血压遗传家族史03吸烟动脉粥样硬化糖尿病年龄、性别三、病因之三：冠心病的潜在人群巨大2.7亿2.0亿2000万2000万6000万2亿3.5亿9亿高血压 血脂异常糖尿病空腹血糖受损肥胖超重烟民被动吸烟 中国心血管病报告2005心血管疾病的渐进过程冠心病的发病机制之一四、冠心病的发病机制之二动脉粥样硬化形成过程慢性病变主要是动脉粥样硬化斑块阻塞冠状动脉所致心肌慢性缺血；急性冠脉病变系在动脉粥样硬化的基础上，粥样斑块破裂、血栓形成、血管痉挛，造成冠脉管腔完全或不完全堵塞。四、冠心病的发病机制之三四、冠心病的发病机制之四冠状动脉狭窄的影像学与病理切片对照冠状动脉造影与病理组织对照高胆固醇血症所致的动脉粥样硬化（右二）四、冠心病的发病机制之五急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyndrome，ACS)，包括：不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)以及冠脉猝死。促发因素：①斑块破裂；②血栓形成；③血管痉挛和收缩。动脉粥样硬化斑块使血管狭窄动脉粥样硬化斑块破裂不稳定性心绞痛心肌梗死最终心脏事件发生！五、冠心病的分型之一1979年世界卫生组织发表“缺血性心脏病”的命名和诊断标准，分为五型：①隐匿型或无症状型冠心病；②心绞痛；③心肌梗死；④缺血性心肌病；⑤猝死。近年，根据发病特点和治疗原则不同分为：①慢性