非小细胞肺癌基础知识诊断篇治疗篇课件.pptVIP

NSCLC的化学治疗类别化疗方案给药计划已发表的含铂双药方案顺铂75mg/m2，d1（或总量分3天给予）长春瑞滨25mg/m2，d1、8每28天重复，共化疗4周期顺铂75～80mg/m2，d1长春瑞滨25～30mg/m2，d1＋8每21天重复，共化疗4周期顺铂100mg/m2，d1依托泊苷100mg/m2，d1~3每28天重复，共化疗4周期顺铂80mg/m2，d1、22、43、64长春花碱4mg/m2，d1、8、15、22每21天重复，共化疗4周期其他可接受的含铂化疗方案顺铂80mg/m2，d1吉西他滨1000mg/m2，d1，8每21天重复顺铂75mg/m2多西他赛75mg/m2每21天重复存在其他合并症或不能耐受顺铂的患者的化疗方案卡铂AUC5，d1吉西他滨1000mg/m2，d1、8、15每28天重复，共化疗4周期卡铂AUC6，d1紫杉醇200mg/m2，d1每21天重复卡铂AUC6，d1多西他赛75mg/m2每21天重复吉西他滨1000mg/m2，d1、8多西他赛85mg/m2每21天重复，共化疗8周期体力状态可耐受的患者首选含铂双药方案为标准化疗方案含铂化疗方案共4～6周期不能耐受的患者可考虑不含铂的联合双药方案或单药化疗方案NSCLC的化放疗类别化疗方案同步化放疗方案顺铂50mg/m2，d1、8、29、36依托泊苷50mg/m2，d1～5、29～33同期胸部放疗（总量61Gy）（首选）顺铂100mg/m2，d1、29长春花碱5mg/m2，每周一次X5同期胸部放疗60Gy（首选）紫杉醇45～50mg/m2，输注1小时，每周1次卡铂AUC2，输注半小时同期胸部放疗63Gy/7周/分34次同步化放疗序贯化疗顺铂50mg/m2，d1、8、29、36依托泊苷50mg/m2，d1～5、29～33同期胸部放疗（总量61Gy）化放疗完成4～6周后给予多西他赛治疗，起始剂量为75mg/m2紫杉醇45～50mg/m2，每周1次卡铂AUC2，同期胸部放疗63Gy序贯2个周期的紫杉醇200mg/m2和卡铂卡铂AUC6序贯化放疗方案顺铂100mg/m2，d1、29长春花碱5mg/m2，每周一次X5序贯放疗60Gy，自d50开始，分30次给予紫杉醇200mg/m2，输注3小时，每3周1次，2个周期卡铂AUC6，2个周期序贯胸部放疗63Gy，自d42开始含铂/不含铂双药联合同步或序贯放疗用于早期或局部晚期NSCLC同步化放疗疗效由于序贯，但副反应较大化疗药物的放射增敏作用（5-Fu、铂类、紫杉醇、吉西他滨）化疗的不良反应和优化原则部分抗癌药的特殊不良反应神经系统反应：MTX，Ara-C呼吸系统反应：MTX心脏反应：蒽环类肝脏反应：Ara-C泌尿系统反应：大剂量CTX皮肤反应：CTX化疗的优化原则：剂量强度/时间强度剂量提高:治疗间歇期不变，增加每次用药剂量用药密度增加:每次用药剂量不变而缩短用药间歇时间提高耐受性运用耐受性好的药物，以增加剂量强度运用支持疗法减少骨髓抑制等副作用后期出现的不良反应不育第二原发肿瘤白血病：蒽环类NSCLC的分子靶向治疗分子靶向治疗的定义：肿瘤分子靶向治疗是利用具有一定特异性的载体，将药物或其他杀伤肿瘤细胞的活性物质选择性地运送到肿瘤部位，把治疗作用或药物效应尽量限定在特定的靶细胞、组织或器官内，而不影响正常细胞、组织或器官的功能，从而提高疗效、减少毒副作用的一种方法。NSCLC治疗中的分子靶向治疗药物：贝伐单抗Bevacizumab/Avastin西妥昔单抗Cetuximab/Erbitux/爱必妥吉非替尼Gifitinib/Iressa/易瑞沙厄洛替尼Erlotinib/Tarceva/特罗凯NSCLC的分子靶向治疗：靶向EGFR的分子靶向药物特罗凯易瑞沙EGFR突变状态对EGFR-TKI的亲和力的影响EGFR突变状态对EGFR-TKI疗效的预测作用NSCLC的支持治疗和其他治疗止痛药：阿司匹林、醋氨酚、非甾体类抗炎药（NSAIDs)、可的松、鸦片类、类固醇止吐药：灭吐灵、氟呱丁苯、氯丙嗪5HT3拮抗剂针对骨转移的治疗：双膦酸盐抗泻药：Lomotil?,Imodium?抗抑郁药/抗焦虑药：Tricyclics输血/红细胞生成素医学知识/心理咨询营养/恶液质：营养物质支持NSCLC的治疗策略准确的临床分期是决定治