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急性心肌梗死的诊断与治疗庆云县人民医院急诊科张斌2017-7-311.定义
2.新老诊断标准的变化
3.治疗
一、定义：因缺血引起的任何大小的心肌坏死均为心肌梗死。二、新老诊断标准传统的“3∶2模式”传统的“3∶2模式”是指：①缺血性胸痛病史；②心电图动态变化：ST-T改变病理性Q波出现；③血清心肌坏死标志物的动态变化。3条中有2条即可诊断AMI。2007年欧洲心脏病学会现全球统一定义（“1+1模式”）：第一个“1”为心肌坏死标志物[TnI、TnT、肌酸激酶同工酶（CK-MB）]作为必须条件，再加“1”是指4项中任一项：即①心肌缺血性症状；②新出现病理性Q波；③ST-T改变或新出现左束支传导阻滞（LBBB），存活心肌丢失或室壁运动异常的影像学证据；④经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后。1979年版与2007年版MI定义比较相同点：缺血症状ECG动态改变心肌坏死标记物动态改变不同点强调肌钙蛋白的决定性作用，在存在心肌缺血证据的情况下只要升高，即可诊断增加影像学诊断的价值2007版cTn升高的非缺血性心脏病原因心脏挫伤,或由手术、消融、起搏器等引起的心脏创伤????急性或慢性充血性心力衰竭主动脉夹层主动脉瓣膜疾病肥厚型心肌病快速或缓慢性心律失常,或心脏传导阻滞心尖球形综合征：急性扩张性心肌病横纹肌溶解伴心肌损伤????肺栓塞、严重肺动脉高压?2007版cTn升高的非缺血性心脏病原因肾功能衰竭急性神经系统疾病,包括卒中或蛛网膜下腔出血浸润性疾病,如淀粉样变性、血色病、肉状瘤病、硬皮病????炎症性疾病,如心肌炎、心肌扩张性疾病、心内膜炎、心包炎药物毒性或毒素危重患者,尤其是呼吸衰竭或脓毒症患者????烧伤患者,尤其是烧伤30%体表面积者过度劳累者是否诊断为急性心肌梗死仍需大家认真思考。次要危险因素：A型性格者、口服避孕药者、饮食生活习惯异常者有那些主要危险因素：年龄、性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常、肥胖、家族史症状典型吗？三、治疗一般治疗休息：环境安静，减少探视，防止不良刺激，减少焦虑。
监测吸氧：对有呼吸困难或血氧饱和度降低的患者可给予吸氧护理，康复锻炼。药物支持治疗。12抗栓治疗--抗血小板**阿司匹林：口服或嚼服阿司匹林300mg(I，B)；继以100mg/d长期维持(I，A)；ADP受体拮抗剂：氯吡格雷溶栓前应给予氯吡格雷负荷量300mg（I，B）。其他药物治疗
替格瑞洛、他汀类、硝酸酯类、ACEI或ARB、B-受体阻滞剂等非ST段抬高心肌梗死患者胸痛时间大于20分钟或提示风险较高的患者可行PCI治疗溶栓治疗适应证：两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mv，肢导联≥0.1mv）。或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞。尿激酶**尿激酶：150-200万U溶于100ml生理盐水，30min内静脉滴入。如果患者家属同意行冠状动脉造影+支架植入术治疗，不应选用尿激酶溶栓。阿替普酶**全量90min加速给药法:首先15mgiv.随后0.75mg/kg在30min内持续静脉滴注(最大剂量不超过50mg)，继之0.5mg/kg于60min持续静脉滴注(最大剂量不超过35mg)。半量给药法:首先8mgiv.之后42mg于90min内滴完。近来研究表明，半量给药法血管开通率偏低，因此，建议使用按体重计算的加速给药法010302
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