创伤和战伤-夏国华.pptVIP

4、创伤并发症*感染：①伤口污染；②免疫功能下降；③肠源性感染。1休克：失血性休克、感染性休克。2脂肪栓塞综合征：可见于严重的长管骨折。主要病变部位是肺。3应激性溃疡。4凝血功能障碍。5器官功能障碍：①易并发ARF,ARDS；②心脏、肝功能损害；③具体损伤部位及器官功能障碍。6挤压综合征：即创伤后以肌红蛋白尿和高血钾为特征的急性肾功能衰竭及休克。挤压伤和挤压综合征是同一种伤因的严重度不同的表现。第二节创伤的诊断和治疗

diagnosistherapy创伤——你是“现代文明的孪生兄弟”一创伤的诊断-diagnosis*受伤史——对了解损伤机制和估计伤情及演变有重要价值。受伤情况：致伤原因（类型、性质、程度）；时间、地点（受伤环境）；暴力大小、着力部位、作用方式（直接或间接）、作用持续时间；受伤姿势等。伤后表现及演变过程不同部位的创伤有不同的表现，相同部位的创伤表现也不尽相同；了解病情的演变可有助于判断伤情性质及轻重；不要忽视伤后处理情况。伤口及出血：估计失血量、口渴等。头部损伤：意识状态、昏迷时间、肢体运动情况等。胸部损伤：呼吸情况、胸痛、咳嗽等。……3、伤前情况——既往史*相关疾病：高血压、出血史、慢性消耗性疾病、陈旧骨折等；长期应用皮质激素、细胞毒性药物史等；饮酒；手术史；药物过敏史；输血史。可先采集一些简单的但却非常有用的病史，如AMPLE病史：A：=allergies（过敏反应）M:=medicationscurrentlyused（现时所服药物）P:=pastillness/pregnancy（既往史/怀孕）L:=lastmeal（最后进食时间）E:=events/environmentrelatedtotheinjury（与受伤有关的事故或环境）（二）体格检查-examination分清轻重缓急，急、危、重者先积极抢救，并在急救中逐渐检查。首先观察生命体征及面容、意识、体位等，特别注意有无窒息、休克、大出血等，然后进行全身情况检查。01根据受伤史及突出体症，详细检查局部。02开放性损伤——伤口的大小、形状、深浅、出血情况、有无污染及异物、创道位置、有无液体或气体溢出等；有的损伤检查需在手术室进行。03迅速评估伤员的意识水平、瞳孔大小及反应。一种简单的方法称AVPU法，即先迅速回答以下四个问题：A（Alert）：伤员是否完全清醒？V（Vocal）：伤员对语言是否有反应？P（Pain）：伤员对疼痛刺激有无反应？U（Unresponsive）：伤员是否对任何刺激都无反应？1体格检查的“CRASH-PLAN”法2C=Cardiac(心脏)R=Respiratory(呼吸)3A=Abdomen(腹部)S=Spine(脊柱)6A=Arteries(动脉)N=Nerves(神经)5P=Pelvis(骨盆)L=Limbs(四肢)4H=Head(头部)（三）辅助检查——有的放矢*实验室检查：血常规、尿常规、血生化检查等；穿刺和导管检查：导尿及留置尿管、胸穿、腹穿、腰穿、CVP监测等；影像学检查：X线平片、CT、B超、MRI、DSA手术探查：严格掌握探查指征。（四）创伤检查的注意事项*危重急情况应立即抢救，再进行检查。（心呼骤停大出血；窒息休克张力胸）检查步骤应尽量简捷，动作谨慎、轻巧，与询问病史同时进行。不要遗漏比较隐蔽的损伤。12345一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理过程中密切观察，争取尽早确诊。不可忽视异常安静的病人。特别注意三种异常呼吸，即张力性气胸、开放性气胸及连枷胸回答下列问题：伤员有无呼吸停止及气道阻塞的可能？有无呼吸困难？程度如何？是否清醒？有无误吸的可能？两侧胸壁对称否？有无胸壁活动受限和反常呼吸？胸部有无伤口、擦伤、瘀斑及范围，有无吸吮性伤口？二创伤的处理*急救目的：挽救生命。原则：在处理复杂伤情时，应首先解除危及伤员生命的情况，使伤情得到初步控制，然后再进行后续处理，并尽可能稳定伤情，为转送和后续确定性治疗创造条件。010302重视住院前创伤救治急症室抢救常用急救技术*1、复苏resuscitation——心肺复苏、脑复苏2、通气ventilation——（1）解除气道